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醫保藥品結算方式即將迎來歷史性變革。

整理 | 羊羊

今年3月19日，國家醫保局聯合人社部、衛健委、藥監局發布《關于加強藥品追溯碼在醫療保障和工傷保險領域采集應用的通知》（醫保發〔2025〕7號），明確提出：

• 2025年7月1日起： 醫保定點醫藥機構在銷售環節必須按要求掃碼后方可進行醫保基金結算。

• 2026年1月1日起： 所有醫藥機構實現藥品追溯碼全量采集上傳。

• 零售藥店需在顧客購藥小票上顯示藥品追溯碼信息，工傷協議機構也需同步推進。

圖源：國家醫保局

隨著7月1日臨近，國家醫保局近日再次強調：所有定點醫藥機構必須嚴格落實藥品追溯碼掃碼結算要求，嚴守合規底線！

為什么推行追溯碼？

劍指“回流藥”與用藥安全

近年來，隨著醫保報銷比例的提高和醫保藥品目錄覆蓋范圍的擴大，參保群眾購藥更加便捷。然而，一些不法分子卻借此機會，通過“醫保取現” 、 “高價回收”等手段誘導參保人倒賣醫保藥品，“回流藥”現象由此滋生。

國家醫保局明確界定： “回流藥”指通過非法渠道回收已流出正規醫藥流通環節、重新流入市場的藥品。這些藥品 常存在過期情況 ，同時 通過非法渠道流通，儲存條件惡劣 。 很多藥品用普通塑料袋、紙箱等簡單粗暴包裝，無防潮、防污染措施，隨意堆積在庫房 ； 有的包裝盒上還帶著開藥患者的姓名信息 ； 有的已經因擠壓導致藥品破損、標簽脫落、受潮結塊，藥品質量毫無保障。

更令人擔憂的是，從近年查處的案件來看，“回流藥”已形成開藥人、藥販、批發公司、醫藥機構等多主體勾連的非法鏈條 。這些回流藥不僅損害了醫保基金的安全，還嚴重威脅到群眾的用藥安全，服用后不但無法治病，更可能加重病情。

圖源：《法治進行時》

國家醫保局重拳出擊！

追溯碼“斬斷”黑手

為解決這些問題，國家醫保局自2024年起在全國范圍推進藥品追溯碼采集應用工作， 藥品追溯碼相當于每一盒藥品的 “ 電子身份證”，具有唯一性，通過它可以實現藥品全品種生產流通使用過程的追溯。

目前 ， 國家醫保服務平臺App已開放 “醫保藥品耗材追溯信息查詢”功能，所有藥店和消費者均可使用該功能掃碼查驗藥品。 現階段，“買藥先驗碼、賣藥必掃碼”的社會共識已經基本形成 。據數據統計， 每天約有500萬人次消費者通過藥品追溯碼查驗藥品真偽并主動維權 ， 避免買到假藥、過期藥或來源不明的藥品，切實保障用藥安全。

國家醫保局 再次 呼吁：公眾如發現掃碼異常，應記錄交易時間、地點、人員特征，保存聊天記錄、藥品照片、轉賬憑證等證據，并向有關部門舉報。 市民通過掃碼如發現倒賣假藥、劣藥、回流藥等涉嫌欺詐騙保行為，可投訴舉報，一經查證屬實，可獲得最高20萬的獎勵。

掃碼結算雙保障，落地攻堅迎挑戰

在政策落地過程中，實際挑戰 也隨之 顯現。掃碼步驟增加的操作時間， 影響 藥品交易效率：“高峰期時，藥店門口能排起長隊。”此外， 對于小型藥店而言，掃碼設備投 入、網絡升級、員工培訓都帶來了不小的成本壓力。部分年長藥師表示：“學了三次才記住操作步驟。”醫藥機構需重視這些實際問題，合理規劃成本投入，加強員工培訓，優化操作流程，緩解運營壓力。

系統技術問題也給政策落地帶來阻礙。有藥店反映會偶遇“系統卡頓”或“掃碼無響應”情況，導致顧客長時間等待。在偏遠鄉鎮，網絡信號不穩定更使掃碼操作時斷時續。盡管這些問題在逐步改善，但仍需加快技術優化和網絡基礎設施建設，確保掃碼結算工作順利開展。

長遠看來，追溯碼政策的全面實施 ， 對醫藥行業更深遠的影響在經營理念層面 。隨著“回流藥”渠道被斬斷，藥店競爭期望能回歸到專業服務本源。 當藥店掃碼槍的“嘀”聲成為日常，當患者輕點手機便能追溯藥品的一生——我們終將告別 “ 回流藥 ” 的陰影，迎來醫藥流通的清澈時代。

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部分資料來源：國家醫保局

責任編輯：Sheep

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