作者 | 秦酒

來源 | 賽柏藍(lán)器械

“講課費”歷來是醫(yī)療領(lǐng)域的灰色地帶困境，該不該收、如何收、收多少，對于醫(yī)生、醫(yī)院和企業(yè)來說，都是個難題。究其根本，講課費亂象的深層根源在于制度規(guī)范的缺位。

01

講課費再出禁令

伴隨反腐風(fēng)暴重構(gòu)醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)，醫(yī)藥反腐與學(xué)術(shù)保護(hù)的平衡機(jī)制正在受到重視。

6月23日，貴州省衛(wèi)健委發(fā)布“關(guān)于征求《貴州省醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員參加學(xué)術(shù)活動行為規(guī)范（征求意見稿）》意見的通知”（以下簡稱《意見稿》），對講課費管理與學(xué)術(shù)活動監(jiān)管提出詳細(xì)要求。

對于醫(yī)務(wù)人員學(xué)術(shù)講課取酬問題，國家層面已經(jīng)出臺過相關(guān)方面的行為規(guī)范。2023年，國家衛(wèi)健委通過《關(guān)于印發(fā)醫(yī)務(wù)人員學(xué)術(shù)講課取酬工作提示的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)急函〔2023〕469號）確立“六個應(yīng)當(dāng)、六個嚴(yán)禁”，核心包括：禁止醫(yī)務(wù)人員直接接受醫(yī)藥企業(yè)講課費；要求會議舉辦方和授課邀請方應(yīng)當(dāng)為國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、科研院所、高等院校和社會組織；嚴(yán)禁將學(xué)術(shù)講課與醫(yī)藥產(chǎn)品推介掛鉤等。

綜合來看，貴州這份文件是對國家政策的地方性相應(yīng)。《意見稿》提出，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)人員不得接受邀請方以任何名義支付的除講課、主持人、討論嘉賓等勞務(wù)報酬以外的其他報酬，如禮品、禮金、有價證券、支付憑證等財物，不得通過學(xué)術(shù)活動與企業(yè)建立不正當(dāng)經(jīng)濟(jì)往來，變相獲取額外利益。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)人員嚴(yán)禁通過學(xué)術(shù)活動與藥品、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)療產(chǎn)品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或者經(jīng)銷人員建立不正當(dāng)經(jīng)濟(jì)往來，不得接受其以學(xué)術(shù)支持為名，變相支付的旅游、娛樂費用。不得利用學(xué)術(shù)活動平臺為特定企業(yè)推廣產(chǎn)品或服務(wù)。

02

學(xué)術(shù)活動全鏈條監(jiān)管

對活動、舉辦方資質(zhì)、費用進(jìn)行嚴(yán)格審查

一位業(yè)內(nèi)人士曾對賽柏藍(lán)器械表示，今年的醫(yī)療反腐力度仍然不會減弱。

日前國家14部委印發(fā)的“2025年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點的通知”中也證明了這一點，強(qiáng)調(diào)穿透式審計監(jiān)督，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)管規(guī)范。還明確了“兼職取酬、期刊管理、會議舉辦，嚴(yán)格分支機(jī)構(gòu)設(shè)立審批，積極引導(dǎo)行業(yè)組織提升專業(yè)化水平和公信力”。

5月，“某藥企涉嫌向醫(yī)生輸送商業(yè)賄賂”在業(yè)內(nèi)引發(fā)軒然大波，四川省衛(wèi)健委快速進(jìn)行調(diào)查回應(yīng)，經(jīng)逐人核實，59人參加病例收集、科普項目等活動違規(guī)收取費用11.66萬元；50人正常參與學(xué)術(shù)活動授課獲得合理勞務(wù)報酬4.66萬元。

“違規(guī)收費”與“合理收費”行為被擺在臺面上，界限再次清晰。

講課費用到底多少為合理？去年9月，中紀(jì)委曝光的一起“授課10分鐘獲得2000元經(jīng)費”的案例引起高度關(guān)注。

根據(jù)中紀(jì)委通報，貴州省織金縣人民醫(yī)院影像科主任謝某在籌備學(xué)術(shù)交流活動中，違規(guī)接受三家管理服務(wù)對象贊助，通過個人銀行卡接收贊助資金15.34萬元，以專家身份授課10分鐘和擔(dān)任活動主持人的方式獲得經(jīng)費2000元，并使用贊助商的經(jīng)費購買9360元酒水在聚餐中使用。

講課費的課酬標(biāo)準(zhǔn)需要進(jìn)一步細(xì)化和監(jiān)管。按照2016年更新的《中央和國家機(jī)關(guān)培訓(xùn)費管理辦法》，講課費執(zhí)行以下標(biāo)準(zhǔn)（稅后）：副高級技術(shù)職稱專業(yè)人員每學(xué)時最高不超過500元；正高級技術(shù)職稱專業(yè)人員每學(xué)時最高不超過1000元；院士、全國知名專家每學(xué)時一般不超過1500元。

費用管理上，貴州省意見稿提出，原則上取酬不得超過本行業(yè)學(xué)（協(xié)）會推薦或?qū)嵭械闹v課取酬。同時，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對從業(yè)人員參加學(xué)術(shù)活動費用的管理，建立健全費用審批和監(jiān)督機(jī)制，確保經(jīng)費使用合理、合規(guī)。

此外，意見稿還對參加活動、課件、活動舉辦資質(zhì)等進(jìn)行嚴(yán)格審查，對醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)術(shù)活動實行全流程監(jiān)管。

如“公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對從業(yè)人員參與學(xué)術(shù)活動進(jìn)行審批，審批內(nèi)容包括舉辦學(xué)術(shù)活動方資質(zhì)、學(xué)術(shù)活動的專業(yè)性及學(xué)術(shù)價值、從業(yè)人員參與資格、參與必要性等；如從業(yè)人員為活動授課人員，公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按保密規(guī)定對授課的課件進(jìn)行保密審查”；“通過定期檢查、不定期抽查、專項審計等方式，了解學(xué)術(shù)活動組織和參與情況，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改”。

03

講課費“陽光化”：

鼓勵醫(yī)生參加有價值學(xué)術(shù)活動

雖然國家和地方在講課費上下發(fā)了諸多“禁令”，但嚴(yán)管的終點并非“零講課費”，而是構(gòu)建清朗透明的學(xué)術(shù)倫理生態(tài)。

2023年8月，國家衛(wèi)健委醫(yī)療應(yīng)急司在《全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作有關(guān)問答》中曾明確表示，醫(yī)藥行業(yè)的學(xué)術(shù)會議是學(xué)術(shù)交流、經(jīng)驗分享、促進(jìn)醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)步和創(chuàng)新發(fā)展的重要平臺，按照國家有關(guān)規(guī)定，規(guī)范開展的學(xué)術(shù)會議和正常醫(yī)學(xué)活動是要大力支持、積極鼓勵的。

從國家到地方，日趨完善的加奴干舉措和剛性約束正在急劇壓縮權(quán)力尋租空間，同時為合規(guī)學(xué)術(shù)活動開辟生存通道。

中紀(jì)委曾在文章中說明，黨員干部和公職人員憑借扎實、專業(yè)的業(yè)務(wù)能力，受邀參加系統(tǒng)或者行業(yè)的培訓(xùn)、研討、科研等活動，開展授課、咨詢、指導(dǎo)，并在規(guī)定范圍內(nèi)領(lǐng)取合理的報酬，無可厚非。這既是開展工作的需要，也是對勞動的尊重。

貴州省的《意見稿》對醫(yī)務(wù)人員參加正規(guī)學(xué)術(shù)活動采取支持鼓勵態(tài)度，提出在不影響業(yè)務(wù)工作情況下，公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)鼓勵從業(yè)人員積極參與具有一定的專業(yè)性和學(xué)術(shù)價值，有助于提升醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員專業(yè)知識和技能水平的學(xué)術(shù)活動。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部監(jiān)督管理機(jī)制，逐步建立學(xué)術(shù)活動電子檔案系統(tǒng)，實現(xiàn)審批、報銷、取酬全流程線上管理。

在2023年7月的醫(yī)藥反腐風(fēng)暴中，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全國醫(yī)學(xué)會議延期/取消率達(dá)40%，一些正規(guī)的學(xué)術(shù)交流活動受到影響。在反腐底線之上重建學(xué)術(shù)交流生態(tài)，推動學(xué)術(shù)交流活動從利益輸送走向知識共享，才是講課費亂象整治的目的。

附：

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