執業藥師不只是用藥安全的守門人，同時也是醫保基金安全的守門人；藥品追溯碼作為藥品的電子身份證，則是構建醫保和用藥安全防線的數字鑰匙。在守護人民群眾用藥安全與醫保基金安全的道路上，兩項意義重大的舉措即將步入關鍵階段。一方面，全國執業藥師“掛證”大核查即將于6月30日收網；另一方面，全國藥品銷售 “有碼結算”新規也將于7月1日起正式施行。

一、全國執業藥師“掛證”大核查收網進入倒計時

5月28日，國家醫保局公眾號發布《關于對定點零售藥店藥師“掛證”等情況開展核查的公告》（以下簡稱“《公告》”），對涉及全國24個省份、23997家定點零售藥店、9563名藥師“掛證”疑點數據進行大核查。《公告》要求省級醫保部門于2025年6月30日前向國家醫保局上報核查結果。

全國各級醫保部門聞令而動。內蒙古醫療保障公眾號6月3日發布消息：“內蒙古對定點零售藥店藥師“掛證”開展核查”，數據顯示，內蒙古3669家藥店存在藥師多點注冊，1597家藥店藥師同時在醫療機構注冊執業，3161家藥店同一天同一藥師在不同藥店審方”。新疆醫療保障公眾號5月30發布消息，根據國家醫保局疑點數據線索對涉及14個統籌區、418名藥師開展核查。呼和浩特市醫療保障局6月11日發布消息：“近期，呼和浩特市醫療保障局聯合呼和浩特市市場監管局持續強化定點零售藥店執業藥師管理，專項工作開展以來，共檢查零售藥店774家，篩查疑點線索989條，查實91家藥店存在掛證現象，解除涉事藥店醫保協議64家，涉事人員已移送相關部門；通過社保繳費篩查比對、對可疑注冊信息分析核查，213人主動注銷“執業資格證”；針對零售藥店違規銷售處方藥問題下達《責令改正通知書》70份，立案13起。目前，正在對自治區醫保局下達的730家兩定機構，涉及500多名藥師“掛證”疑點核查，查實后，將依規從嚴處理”。

執業藥師“掛證”負面影響極大，同時也引起檢察部門的重點關注。檢察部門依靠數字賦能，開展此項工作，取得了良好的成績。如石臺檢察公眾號6月17日發布消息稱：“充分運用“醫療領域違法‘掛證’行政公益訴訟監督模型”，對調取的零售藥店執業藥師基本情況、執業藥師繳納社保情況等數據進行比對分析，發現“執業單位與參保單位不一致”異常線索，經人工核查，確定轄區內某連鎖藥店存在藥師“掛證”問題，涉及違規銷售處方藥、超范圍經營等違法行為”。無獨有偶，大武口檢察院公眾號6月17日同樣發布消息：“2025年3月，大武口區檢察院開展“食藥安全益路行”專項監督活動期間，依法調取了大武口區零售藥店執業藥師信息、執業藥師參保信息等電子數據299條，運用“藥店執業藥師人證分離監督模型”進行數據碰撞比對并開展線下核查，發現25名執業藥師注冊執業單位與涉保參保單位信息不一致，存在“人證分離”行為。針對查明問題，大武口區檢察院向行政職能部門制發檢察建議，督促對相關問題進行核查處理，保障群眾用藥安全”。

執業藥師“掛證”行為嚴重影響了群眾用藥安全和醫保基金安全。全國執業藥師“掛證”大核查收網已進入倒計時，各級監管部門正在對疑點數據核查落實，國家醫保局對此次核查結果給予指導：“此次核查發現的問題，將依法依規分類處理。對查實存在藥師被假冒或“掛證”或未按規定提供藥學服務等違規行為的定點零售藥店，視情節輕重給予約談、限期整改、暫停醫保服務協議、解除醫保服務協議等處理；對涉及違反藥品經營管理有關規定的，移送藥品監督管理部門處理；對涉及違法犯罪的，移送司法機關追究刑事責任。”

二、藥品追溯碼“有碼結算”新規全面實行進入倒計時

3月19日，國家醫保局、人社部、衛健委、藥監局四部門聯合印發《關于加強藥品追溯碼在醫療保障和工傷保險領域采集應用的通知》（醫保發〔2025〕7號，以下簡稱《通知》）。《通知》明確要求：“原則上，2025年7月1日起，銷售環節按要求掃碼后方可進行醫保基金結算。”針對零售藥店環節，其實進入4月份，“依碼結算，無碼不付”的政策在一些省份地市已經先行官宣落地。比如，江西、安徽、湖南，河南等地；地級市有廣州市、呼和浩特市、包頭市等。

藥品追溯碼具有唯一性。因此，被廣泛應用于藥品生產和流通的各個環節，成為保障藥品質量安全、防范假藥和回流藥、杜絕串換銷售現象，以及守護醫保基金安全的主要抓手。2025年6月16日，國家醫保局公眾號發布文章“收回流藥違法！賣回流藥犯罪！追溯碼時代，收售回流藥已經無所遁形”對“回流藥”以“八問八答”的方式進行科普以警示提醒藥店經理要認清形勢，堅決杜絕“回流藥”。同時發布消息稱：“近期，國家醫保局會同最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、財政部、國家衛生健康委、市場監管總局、國家中醫藥局、國家藥監局在全國范圍內開展醫保基金管理突出問題專項整治。專項整治工作以藥品追溯碼異常線索為重要抓手，分三個階段部署應用藥品追溯碼打擊藥品領域欺詐騙保和違法違規問題專項行動，對定點醫藥機構涉嫌倒賣“回流藥”等突出問題開展全面排查，截至目前已完成第一階段核查任務，查處了一批倒賣“回流藥”案件，專項行動取得階段性成果”。由此，“碼上監管”、“碼上放心”已不單純是一句口號，而是大勢所趨，不可阻擋。據國家醫保局公眾號發布消息稱，“截至目前，已累計歸集藥品追溯碼398.85億條。每天約有500萬人次消費者通過藥品追溯碼查驗藥品真偽并主動維權”。醫保部門將持續加強運用藥品追溯碼開展監管的力度，嚴厲打擊“回流藥”，確保人民群眾用藥安全，維護醫保基金安全。

隨著6月30日與7月1日這兩個關鍵節點的日益臨近，全國執業藥師“掛證”大核查與藥品追溯碼“有碼結算”新規的落地已進入最后的沖刺階段。從以上披露的核查數據，到多部門開展的專項整治行動，不難看出監管部門整治行業亂象、筑牢安全防線的堅定決心。日前，藥監部門正在全國開展“清源”行動，執業藥師“掛證”和藥品追溯碼采集是藥監部門和醫保部門共同重合監管的兩大焦點。可以預見，隨著多部門的協同監管，“人證分離”的掛證行為在數據比對中將無所遁形，而藥品追溯碼則會讓每一盒藥的流通軌跡清晰可溯，我們所構建的用藥安全和基金安全網將更加牢固，而醫藥行業也將邁向更加規范的發展新征程。

作者 | 趙鐵柱 包頭市醫藥采購服務中心

來源 | 中國醫療保險

編輯 | 崔秀娟 陳嘉蕾

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