65歲的王女士（化姓）抵達我院時

已無法自主呼吸，生命體征不穩定

長達10厘米的甲狀腺巨大結節

橫亙在生死之間

“不是良性的嗎？怎么危害也那么大？”

鬼門關前走一遭的王女士

有些費解，仍然后怕

此時脖子上的“大蘋果”

已經被摘掉

她重新體驗了暢快呼吸的自由

我院甲狀腺外科龍淼云主任醫師提醒

警惕甲狀腺結節生長發展

應當定期監測，及時干預

頸部掛“大蘋果”多年

咳嗽兩周“雪崩”致呼吸困難

王女士頸部存在巨大甲狀腺結節多年，其大小遠超成人拳頭，像個大蘋果掛在脖子上。但王女士自認“良性無害”，未加重視，殊不知，結節周圍的組織已經“壓力山大”。

前段時間，王女士頻繁咳嗽咳痰，每次咳嗽帶動胸腔震動，被巨大結節壓迫至嚴重狹窄軟化的氣管首當其沖，劇烈的胸腔壓力變化誘發本已脆弱的氣道進一步塌陷，繼發肺炎產生的分泌物又進一步堵塞了狹窄的氣道，就像經歷了一場“醞釀已久”的雪崩，王女士病情急轉直下——出現呼吸困難伴意識模糊。

王女士緊急到當地醫院治療，接受氣管插管維持通氣后，情況暫時緩解，但要從根本解決問題，首先得解除壓迫，掏出“惡果”，鑒于巨大腫物致氣管塌陷、合并肺炎及高血壓，手術風險極高，醫生建議轉院治療。

多方打聽后，王女士來到我院甲狀腺外科主任龍淼云主任醫師處就診。

當機立斷，力挽狂瀾

2小時摘除“惡果”

王女士抵院時仍依賴經口氣管插管，生命體征不穩定，頸部巨大腫物明顯，肺炎及高血壓增加圍術期風險。龍淼云團隊迅速評估病情并作出決斷：必須急診手術解除壓迫根源，刻不容緩！

入院時患者及腫物情況

術前CT影像（已行氣管插管）

ICU團隊迅速響應，高效完成相應的術前檢查與評估，王女士被送入手術室。龍淼云帶領團隊迎戰。術中探查見甲狀腺腫物體積巨大，與頸總動脈、頸內靜脈、迷走神經、喉返神經等重要結構致密粘連；長期壓迫導致氣管嚴重軟化、塌陷，管腔顯著狹窄，氣管壁薄弱。手術操作空間受限，分離需極為精細、輕柔，以避免損傷血管神經（如喉返神經損傷可致聲嘶）及加重氣管損傷。對醫生的考驗，就好像豆腐上雕花。

在助手莊士民副主任醫師配合下，龍淼云逐步分離、結扎腫物供血血管，仔細游離保護神經結構（輔以術中神經監測），爭分奪秒，一氣呵成，最終將巨大結節性甲狀腺腫物完整切除。麻醉科團隊全程密切監護，精準管理氣道及循環，保障手術安全。

手術現場

滑動查看圖片

術后王女士進入icu病房。

多學科全程護航，闖過生命難關

成功切除腫瘤僅是闖過第一關。康復路上仍然“危機四伏”。下一關，拔管。

拔除氣管插管是重癥患者脫離機械通氣、恢復自主呼吸的關鍵步驟。但是，長期受壓軟化的氣管失去支撐后結構穩定性極差，有極高的術后氣管塌陷風險。ICU團隊緊密監護，制定充分應急預案，待王女士生命體征初步穩定后，嘗試拔除氣管插管，王女士隨即出現嚴重呼吸困難，血氧飽和度迅速下降，甲狀腺外科聯合ICU團隊立即啟動預案，行緊急氣管切開術，建立安全氣道，患者氧合迅速改善。

后續治療重點轉向氣道管理與肺炎控制。在多學科團隊的協作管理下，ICU團隊結合患者實際情況，制定個體化方案，監護生命體征，予以早期腸內營養支持，并積極治療肺炎，對氣管切開套管進行精細化護理。王女士逐步闖過感染關、營養關，恢復順利，一周后轉回普通病房，恢復進食，并更換金屬套管。

出院前，龍淼云還詳細交代患者及家屬氣管金屬套管護理注意事項后，并叮囑一個月后返院復查。

王女士聽醫囑按期返院，經綜合評估確認氣管結構恢復穩定，通氣功能良好，遂安全拔除氣管切開套管，王女士順利康復。

氣管切開術后查房

患者拔除氣管金屬套管后

警惕脖子里的“隱形炸彈”：

巨大甲狀腺結節

龍淼云指出，甲狀腺結節是指甲狀腺組織內出現的、與周圍正常腺體結構不同的獨立團塊或腫塊，它可以是實性、囊性（液性）或混合性的。絕大多數的甲狀腺結節是良性的（如結節性甲狀腺腫、腺瘤等），體積小且生長緩慢，具有“隱匿性”，患者通常無明顯不適感，在體檢時通過超聲等影像學檢查偶然發現。

最大徑>5cm或往胸腔里長的甲狀腺結節，危害遠超普通結節。

壓迫癥狀

長期壓迫可導致氣管變形、狹窄，就像被逐漸勒緊的軟管。最直接的后果就是呼吸困難，初期可能只在活動或平躺時感覺憋氣，后期甚至靜坐時也會喘不上氣，嚴重時可窒息。此外，體積較大的甲狀腺結節易侵犯到鄰近的喉返神經，出現聲音嘶啞的情況。

潛在惡變

長期存在的結節存在一定惡變風險，需定期監測。

影響美觀與生活質量

龍淼云指出，出現甲狀腺結節，切勿因“不痛不癢”而拖延，務必盡早就醫，由專業醫生評估并決定干預時機與方式。如果結節達4cm，或出現吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞等情況，建議行手術治療。

甲狀腺自查：

面對鏡子稍仰頭，觀察頸部有無隆起；接著用手指輕壓喉結下方兩側區域，含一口水緩慢吞咽，感受手下是否有隨吞咽上下活動的硬塊——若有，則可能是甲狀腺結節。但是，自查通常只能發現較大的表淺結節（一般直徑>1cm），而多數小結節因位置深或質地軟難以觸及。大多數甲狀腺結節患者沒有臨床癥狀。因此，即使自查無異常，若出現聲音嘶啞、呼吸/吞咽困難或持續咳嗽等壓迫癥狀，或屬于高危人群（一級親屬甲狀腺癌家族史、童年時期有頭頸部放射線暴露等），建議行頸部超聲檢查。

如何預防甲狀腺結節？

1、保障科學碘攝入：堅持食用合格碘鹽是預防因碘缺乏導致甲狀腺腫的重要途徑。碘充足地區避免過量食用海帶、紫菜等高碘食物，特殊人群（孕婦、甲亢患者）需遵醫囑調整。

2、重視情緒管理：焦慮、緊張可能干擾內分泌穩態，增加甲狀腺負擔，可通過運動、冥想、充足睡眠等方式積極調節心態。

3、避免頸部輻射暴露：兒童及青少年甲狀腺對輻射敏感，應避免頭頸部不必要的放射性檢查（如必須需防護）。遠離高輻射污染環境，職業暴露者嚴格防護。

4、定期篩查：即使無明顯癥狀，建議成年人（尤其女性、高危人群）定期體檢時進行甲狀腺觸診和超聲檢查，查出甲狀腺結節后應定期復查。

本文指導專家

甲狀腺外科 龍淼云主任醫師

中山大學附屬第六醫院甲狀腺外科主任，碩士研究生導師，獲評“廣東省實力中青年醫生”“羊城好醫生”。

學術任職：

中國醫師協會介入醫師分會甲狀腺專委會常委

中國研究型醫院學會甲狀腺疾病分會神經監測學組委員

中國醫療保健國際促進會普通外科分會委員

醫療專長：主要從事甲狀腺癌臨床相關研究，擅長甲狀腺癌、甲狀腺結節及甲狀腺功能亢進的細針穿刺診斷、微波消融治療，尤其擅長開放甲狀腺手術、腔鏡微創甲狀腺手術和機器人甲狀腺手術治療。主持省部級科研項目多項，在IJS/CDD/JCEM等世界知名雜志發表科研論文30余篇。

出診時間：周一上午，周三全天

感謝周倩蕾對本文的支持

責任編輯：張婷婷、陳子瀅

初審：戴希安

審核：樂虞瑩、簡文楊

終審：李文敏

審定發布：李漢榮