◆網格員上門為居民講解醫保參保相關政策。

　　7月16日訊（導報記者 錢玲玲 /文 廈門市醫保局供圖）“我父親今年做完手術，醫保報銷的時候怎么不能報，還有待遇等待期？”“多虧了網格員苦口婆心的再三提醒，我們及時繳了費，不然這幾個月孩子生病報銷就麻煩了！”

　　醫療保障事關每一位群眾的切身利益。隨著2025年過半，一些未及時參保繳費的市民陸續嘗到了“苦果”——生病后才想起參保，卻面臨“醫保待遇等待期”，無法馬上報銷醫療費。這是怎么一回事呢？

因為斷保，六七萬元醫療費要自掏腰包

　　今年3月，劉先生因病住院做了手術，出院結算時被告知無法醫保結算，六七萬元的手術費無法報銷。原來，劉先生去年底因個人原因沒有及時繳納2025年居民醫保費用，這次生病才發現自己斷保了，就算現在立即繳費，也有3個月的“醫保待遇等待期”，等待期內的醫療費不能報銷。

　　相比之下，王女士就幸運多了。去年底，未來海岸社區的網格員黃莉、詹清霖在日常走訪中發現，社區里有個4歲小朋友小楷還未繳納2025年居民醫保費用。“2025年起政策有新變化，國家新出臺了‘醫保待遇等待期’的政策，沒有在集中參保期繳費的話，會影響醫療費的報銷！”在兩位網格員的持續跟進提醒下，家長王女士及時繳費成功。

　　今年以來，小楷在門診看病20次，產生醫療費用3100多元，醫保報銷1200多元。“多虧網格員再三提醒，讓我們醫保報銷不用等！”王女士感激地說。

待遇等待期，分為固定和變動兩種情況

　　什么是“醫保待遇等待期”？2024年，國務院辦公廳印發《關于健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》，對未在居民醫保集中參保期內參保或未連續參保的人員，設置參保后固定待遇等待期。在等待期內，醫療費用不能報銷，得自掏腰包。“過去，有部分人員健康時不參保不繳費，一旦生病又想參加醫保，享受其他參保人建立好的共濟屏障，這對連續參保繳費的人群來說是不公平的。國家設置這個等待期實際上是對全體參保人權益的維護，保障醫保制度持續運行。”廈門市醫保局有關負責人說。

　　這個“等待期”要等多久？具體有兩種情況：第一種叫固定等待期，沒有在集中參保期內參保或未連續參保的人員，參保后有3個月的固定待遇等待期。

　　第二種叫變動等待期，沒有連續參保的人員，每多斷保1年，就會在3個月固定等待期基礎上增加變動待遇等待期1個月。例如：2025年未參保繳費，待遇等待期是3個月；2025年、2026年均斷保，待遇等待期是4個月……斷保越多年，醫保待遇等待期就越長。

若已斷保，盡快繳費續保抓緊度過等待期

　　事實上，為做好新政的過渡銜接，保障城鄉居民應參盡參、應保盡保，在集中繳費期基礎上，福建省統一規定今年1月1日至2月28日為2025年居民醫保延長繳費期。但是，仍有部分群眾未及時繳費。“我現在已經斷保了，該怎么辦才能盡快不‘等待’？”有市民提出這樣的疑問，并尋求解決辦法。

　　對此，廈門市醫保局有關負責人表示，參保人員若出現斷保，應盡快繳費續保，一方面抓緊度過3個月的固定等待期；另一方面避免產生連續斷保，導致又增加變動等待期，影響醫保報銷。

　　當然，政策也有溫度。像出生不到1年的小寶寶、享受醫療救助的朋友、當年剛退伍的軍人等特殊人群是沒有等待期的。

　　出國出境人員、港澳臺人員參加居民醫保，發生斷保的，執行與內地居民相同的等待期政策。

　　同時，醫保部門也提醒，今年9月至12月將進入2026年居民醫保集中參保繳費期，請大家及時參保繳費，以免影響醫保待遇享受。