孕前糖尿病會增加孕產婦及圍產期死亡率和并發癥的風險，在孕前及孕期控制高血糖可降低這些風險。2025年7月，美國內分泌學會和歐洲內分泌學會聯合發布了《Preexisting Diabetes and Pregnancy》指南，為孕前糖尿病患者提供診療建議，以降低母嬰不良結局風險。

指南發布鏈接：https://academic.oup.com/jcem/advance-article/doi/10.1210/clinem/dgaf288/8196670

由多學科臨床專家、指南方法學及系統綜述專家組成了指南制定小組，確定并優先處理了10個與糖尿病患者孕前、孕期及產后診療相關的臨床問題。針對這10個臨床問題的推薦意見如下。

10大推薦意見總結

Q1：對于有懷孕可能的糖尿病患者，是否應在每次就診時進行妊娠意向的篩查，亦或是不進行篩查？

推薦意見1：對于有懷孕可能的糖尿病患者，建議在每次生殖健康、糖尿病專科及基層保健就診時進行妊娠意向篩查。在臨床情況允許時，急診/緊急醫療時也應進行妊娠意向篩查（2 | ⊕OOO）。

Q2：對于有懷孕可能的糖尿病患者，是否應采取避孕措施，亦或是不避孕？

推薦意見2：對于無妊娠意向的糖尿病患者，建議采取避孕措施（2 | ⊕⊕OO）。

Q3：對于孕前患有2型糖尿病的患者，應在孕前就停用胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA），還是在孕期開始至孕早期結束時停用？

推薦意見3：對于2型糖尿病患者，建議在孕前就停用GLP-1RA，而非在妊娠開始至孕早期結束時停用（2 | ⊕OOO）。

說明：突然停用GLP-1受體激動劑可能導致高血糖和體重增加，從而增加先天性畸形和流產風險。因此，在停用GLP-1RA后，需及時轉換并調整其他降糖藥物的劑量，以最大限度減少高血糖發生。

Q4：對于孕前有2型糖尿病的孕婦，應采用單純胰島素治療，還是胰島素聯合二甲雙胍治療？

推薦意見4：對于已使用胰島素的2型糖尿病孕婦，不建議常規加用二甲雙胍（2 | ⊕OOO）。

Q5：對于孕前有2型糖尿病的孕婦，妊娠期應采用限制碳水化合物飲食（每日<175克）還是常規飲食（每日>175克）？

推薦意見 5 ：對于孕前就有糖尿病的孕婦，妊娠期可采用限制碳水化合物飲食（每日 <175 克）或常規飲食（每日 >175 克）（ 2 | ⊕OOO ）。

說明：現有證據未明確妊娠期碳水化合物最佳攝入量，間接證據表明攝入量過高或過低均可能產生不良影響。

Q6：對于2型糖尿病孕婦，應采用持續血糖監測（CGM）還是自我血糖監測（SMBG）？

推薦意見6：對于2型糖尿病孕婦，可采用CGM或SMBG（2 | ⊕OOO）。

說明：CGM和SMBG均可作為妊娠期血糖監測的合理選擇。然而，對于2型糖尿病患者，目前缺乏直接證據表明CGM更具優勢。

Q7：對于使用CGM的孕前糖尿病患者，孕期應采用單一CGM目標值[<140 mg/dL（7.8 mmol/L）]，還是孕期標準血糖目標值[空腹<95 mg/dL（5.3 mmol/L）、餐后1小時<140 mg/dL（7.8 mmol/L）、餐后2小時<120 mg/dL（6.7 mmol/L）]？

推薦意見7：對于使用CGM的孕前糖尿病患者，不建議采用單一24小時CGM目標值來替代孕期標準血糖目標值（2 | ⊕OOO）。

說明：當對孕前糖尿病患者使用 CGM時，臨床醫生和患者應以空腹及餐后血糖目標值（無論通過CGM還是自我血糖監測獲得）作為胰島素調整依據，而非采用單一血糖目標區間。

Q8：對于患有1型糖尿病的孕婦，應采用混合閉環胰島素泵（基于CGM自動調節）、傳統胰島素泵聯合無自動算法的CGM、還是每日多次胰島素注射聯合CGM？

推薦意見8：對于1型糖尿病的孕婦，建議使用混合閉環胰島素泵，而非傳統胰島素泵聯合無自動算法的CGM或每日多次胰島素注射聯合CGM（2 | ⊕OOO）。

說明：并非所有混合閉環系統算法都適用于妊娠期使用。不同技術采用的算法對血糖指標（可能包括臨床結局）的影響存在差異。是否采用混合閉環技術以及具體選擇哪種系統，應當由患者與臨床醫生共同決策。

Q9：對于孕前有糖尿病的孕婦，應基于風險評估實施早期分娩，還是采取期待療法？

推薦意見9：對于孕前有糖尿病的孕婦，建議基于風險評估實施早期分娩，而非期待療法（2 | ⊕OOO）。

說明：目前尚無經過驗證的、專門針對孕前糖尿病患者的產科風險評估工具。可用于評估最佳分娩時機的風險因素包括：糖尿病相關并發癥史；血糖控制情況；胎兒生長及羊水量超聲評估結果；其他可能影響圍產期結局的合并癥。即使血糖控制理想，孕38周后繼續期待療法的風險也可能超過其潛在獲益。

Q10：對于孕前有糖尿病的產婦（包括流程或終止妊娠），除常規產科護理外，是否應增加產后內分泌護理（綜合糖尿病管理）？

推薦意見10：對于孕前有糖尿病的產婦（包括流程或終止妊娠），建議在常規產科護理基礎上增加產后內分泌護理（糖尿病管理）（2 | ⊕OOO）。

附錄：關于證據級別和推薦等級的說明

證據質量級別：

• 高：⊕⊕⊕⊕

• 中等：⊕⊕⊕O

• 低：⊕⊕OO

• 極低：⊕OOO

推薦等級：

• 1：強烈推薦或反對

• 2：有條件推薦或反對