看病就醫不需要帶卡，“刷臉”就能實現醫保支付。圖據新華社客戶端

　　7月24日上午，國新辦舉行“高質量完成‘十四五’規劃”系列主題新聞發布會。國家醫療保障局副局長黃華波在發布會上表示，國家醫保局堅決守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。今年1至6月，全國共檢查定點醫藥機構33.5萬家，追回醫保基金161.3億元。

織牢醫保基金安全網

　　黃華波介紹，國家醫保局深入開展醫保基金管理突出問題專項整治。聚焦欺詐騙保舉報線索和大數據篩查線索相對集中的地區，聚焦醫保基金使用管理風險較高的定點醫藥機構、參保人、醫保經辦機構等主體，深入開展集中整治。持續推進飛行檢查擴面提質。今年以來，飛行檢查全部采取了“四不兩直”的檢查方式，實現了所有統籌地區、各類醫保基金使用主體全覆蓋。國家醫保局共派出了4201人次，開展49組飛行檢查，覆蓋21省47個地市，累計檢查定點醫藥機構2314家。深入治理醫保“回流藥”歷史頑疾。開展應用追溯碼打擊欺詐騙保和違法違規行為專項行動，曝光一批典型案件，強化警示教育。
　　“隨著醫保基金監管力度的逐年加大，騙保手段也翻新升級，日益專業化、隱蔽化、團伙化”。黃華波表示，對此，醫保部門創新監管方式，強化大數據賦能，構建“異常住院”“醫保藥品倒賣”“重點藥品監測”等大數據分析模型，精準鎖定違法違規行為，極大提高了監督檢查的精度和力度。同時，開展智能監管改革試點，發布了兩批智能監管規則和知識點，幫助定點醫藥機構主動加強內控管理。今年以來，通過智能監管子系統拒付、追回醫保基金3.3億元。

跨省異地就醫更方便

　　記者從發布會上了解到，我國跨省異地就醫直接結算人次從2020年的537萬人次增加到2024年的2.38億人次，增長了44倍，跨省異地就醫住院費用直接結算率超過了90%。
　　國家醫療保障局局長章軻介紹，“十四五”期間，全國統一的醫保信息平臺全面建成，醫保業務編碼標準全國統一，醫保智能管理水平顯著提升。醫保碼、移動支付和電子處方全面應用，群眾就醫購藥更加便捷。
　　據介紹，“十四五”期間，基本醫療保險參保率穩定在95%左右，2024年度全國基本醫保參保人數達到13.27億人。基本醫保參保長效機制不斷健全完善，醫療救助每年資助參保約8000萬人。職工和居民住院費用目錄內基金支付比例穩定在80%和70%左右。職工醫保門診共濟保障和普通門診費用統籌保障機制全面建立。長期護理保險制度試點深入推進，參保覆蓋達1.9億人。
　　“我們積極維護基金安全”。章軻表示，截至2024年底，醫保統籌基金累計結余3.86萬億元。基金運行監測不斷強化。基金監管體系全面建立，事前教育、事中提醒、事后監督和飛行檢查等措施常態化綜合推進，累計追回醫保基金1045億元。華西都市報-封面新聞記者代睿

“十四五”醫保基金支出12.13萬億元 年均增速9.1%

　　國務院新聞辦公室24日舉行“高質量完成‘十四五’規劃”系列主題新聞發布會。國家醫療保障局局長章軻表示，“十四五”全國基本醫保參保率穩定在95%左右，醫保基金累計支出12.13萬億元，年均增速9.1%。
　　“十四五”以來，我國醫療保障在呵護“小的”、照顧“老的”、保障“病的”、支持“新的”等方面著力解決人民群眾急難愁盼。章軻介紹，2021年至2024年，累計近200億就診人次享受醫保報銷，2024年是2020年的1.6倍。
　　“我們建立健全多層次醫療保障體系，實現高額費用負擔患者精準幫扶，全力鞏固醫療保障脫貧攻堅成果。”章軻說，“十四五”時期各項醫保幫扶政策累計惠及農村低收入人口就醫6.73億人次，減輕費用負擔超過6500億元。
　　談及未來工作，章軻表示，國家醫保局將持續管好用好醫保基金，在守護全體人民生命健康的同時，也為包括醫藥產業在內的各相關產業發展持續注入強勁動力，推動相關產業為全體人民提供更加高效、更加安全、更加可及的醫藥產品與醫療服務，在更高水平上助力健康中國建設。據新華社