經(jīng)常會和醫(yī)生同行們交流，他們說，用胰島素過程中，最麻煩的就是一直需要加量，加的醫(yī)生沒信心，病人不滿意。

但是今天我要給大家講的一個病例是，初診血糖23.6mmol/L的糖尿病人，用了10天胰島素，胰島素量用沒了！

這是一個52歲的糖尿病人，多飲、多尿、易饑10余天，近2月來體重下降約10kg，未出現(xiàn)惡心、嘔吐及腹痛情況，在門診進行指尖血糖檢查，血糖為23.6mmol/L，餐后2h血糖30.2mmol/L， HbA1c 12.6%，尿糖3+，尿酮體2+，門診就以“糖尿病”收入院進行檢查和治療。他的母親有糖尿病史，現(xiàn)在口服降糖藥物治療，血糖控制尚可。

血糖高，酮癥，是非常重的糖尿病人了，立即給予補液，鼓勵飲水，胰島素泵皮下持續(xù)注射胰島素治療，之后患者的血糖持續(xù)下降，逐漸減少胰島素用量，每天都在減量，減啊減??！在第10天的時候，胰島素竟然無可再減了，停用，血糖穩(wěn)定在空腹5.2-6.1mmol/L，餐后5.6-8.5mmol/L。觀察2天，血糖仍然平穩(wěn)出院。

該患者為新發(fā)糖尿病，入院時血糖明顯升高合并酮癥，空腹C肽明顯降低，但治療后短期內(nèi)胰島素用量明顯減少，血糖下降明顯，10天藥物完全停用，是我的行醫(yī)生涯中非常少見的一個病例。

首先該患者一定是個糖尿病人，癥狀和實驗室檢查均符合糖尿病的診斷。而且病人52歲，母親為2型糖尿病，胰島相關(guān)抗體陰性，分型考慮為2型糖尿病。

2型糖尿病初發(fā)血糖一般沒有那么高，不以酮癥為首發(fā)癥狀，患者也不存在感染，短期大量吃甜食的情況。

患者以酮癥發(fā)病，發(fā)病時空腹血糖達到24.3mmol/L，空腹C肽0.03pg/L，胰島功能曲線低平，又符合1型糖尿病的特點。

最主要的是患者對胰島素的治療非常敏感。2型糖尿病患者一般都存在胰島素抵抗，使用的胰島素量要大，有些人甚至達到了1u/kg體重，但這個病人的胰島素日劑量不到0.1U/kg/d，用量非常小，說明對胰島素敏感。

當然患者不用藥物，血糖就能恢復(fù)正常，雖給醫(yī)生留下了疑惑，但是對病人來說，卻是個值得高興的事情。但是也不能放松，畢竟有過糖尿病史，還是要動態(tài)觀察血糖和胰島功能的情況，如果胰島功能持續(xù)的恢復(fù)，也有恢復(fù)成非糖尿病人的可能。如果胰島功能沒有恢復(fù)，C肽水平持續(xù)偏低，就要觀察血糖的變化情況，盡早起用胰島素治療。

臨床上病人的情況千差萬別，許多人并不是按照教科書來生病，在臨床診治過程中，還是要進行細致的觀察和監(jiān)測。