門診經常會見到這樣的糖尿病朋友，他們為自己的體重下降而苦惱。其實在醫生眼里，他可能還是處于超重或者肥胖的狀態之中，還需要再降一下體重。
例如46歲的王局長在半年前拿著查體單來找我，當時他的血糖是6.8mmol/L，我告訴他這個空腹血糖處于異常范圍，需要要做個葡萄糖耐量試驗來排除一下是否有糖尿病的可能。
他說，太忙了啊！沒時間檢查，你告訴我怎么吃藥就行了！
但是這種情況也不需要吃藥，我告訴他要控制飲食、堅持鍛煉，1個月后再來復查看看控制得怎么樣。
領導確實比較忙，半年后才來醫院檢查。這時候他開始出現了口渴、多飲，體重下降，大約有10公斤。
我給他查了一個餐后2小時的末梢血糖看一看，到了20.58mmol/L，好吧，再忙也要抽時間住院了。
他說，我覺得我瘦得太明顯了，你看我還能漲回去嗎？
我看著他88kg的體重，176cm的身高，我說，你大概還要再減一些體重才行。現在的體重指數是28.4，還是肥胖體型呢！
入院進行了檢查，空腹血糖：9.38mmol/L，餐后血糖：26.8mmol/L，HbAlc:8.5%。胰島功能試驗顯示胰島素分泌延遲，高峰推后，重度脂肪肝，肥胖不光出現了血糖高，還出現了很多代謝方面的問題。
入院后給他進行了糖尿病知識教育，制定飲食、運動方案，采用二甲雙胍口服，皮下注射利拉魯肽降糖減體重。
二甲雙胍、利拉魯肽這兩種藥物都有一定的降體重作用，而利拉魯肽作為GLP-1受體激動劑的代表藥物，這類藥物能夠通過葡萄糖濃度依賴性的方式來促進胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，在降糖的同時不會引起低血糖，并在減輕體重，降低血壓，改善血脂等方面讓患者全面獲益。在如美國等西方國家被作為減肥藥物在使用。我國目前還沒有批準用于單純肥胖，但是對于糖尿病合并肥胖的人群，是納入醫保報銷范圍的。
我告訴他，要將體重降低到75kg，才是正常體重呢。所以在減重的過程中任重而道遠，還是要堅持控制飲食，堅持鍛煉，配合藥物減輕體重。在治療的過程中可能會出現食欲下降、輕微惡心的癥狀，這都是正常的。
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