俗話說“一白遮三丑”，可見好皮膚可以幫助打造更好的外在形象，令人更加自信。但現代人由于飲食、生活習慣反而遭遇更多皮膚問題，例如粉刺、黑頭、痘痘等，而痘痘本身及不恰當的處理方式，還可能導致色素沉著、痘坑痘印等更加難以祛除的皮膚問題。

粉刺、黑頭、痘痘以及青春痘其實都屬于同一類皮膚問題，正式臨床名稱是痤瘡，是一種發生在毛囊皮脂腺上的慢性炎癥表現，屬于常見皮膚病。但很多人對痤瘡的認識不夠，認為痤瘡只是一種皮膚問題而沒有及時接受正規治療，導致痤瘡反復發生。

了解痤瘡發病因素

痤瘡的發病機制尚未完全明確，一般認為和皮脂腺分泌過多皮脂、 毛囊導管上皮細胞異常角化、微生物增生并引起炎癥相關。生活中與痤瘡發病相關的因素有很多，如奶油、油炸食物、甜食、香辣重口和酒精等飲食會刺激皮脂腺，導致皮脂異常分泌。皮脂腺分泌過多皮脂被認為是痤瘡發生的前提條件。過多的皮脂不僅會堆積在毛囊口，還會刺激毛囊上皮細胞出現異常角化，毛囊口縮小，掉落的角質細胞與油脂混合一起，最終導致毛囊口完全被堵塞。當毛囊口被完全堵塞，毛囊內就形成了無氧、多脂的環境，在此環境下痤瘡丙酸桿菌、螨蟲等皮膚上常見的微生物得以在毛囊內大量繁殖，刺激并導致毛囊炎癥發生。

除了飲食，工作壓力大、經常便秘、不注意頭發和衣領衛生、習慣性托腮扣臉、不徹底卸妝或過度清潔，以及遺傳、過度日曬、環境污染等都有可能誘發痤瘡。

認識痤瘡分級

根據痤瘡的表現，臨床上將其分為3度4級。

輕度1級：以粉刺為主要皮損表現，允許存在個別丘疹和膿皰。 中度2級：同時存在粉刺和中等數量的丘疹、膿皰； 中度3級：皮損以丘疹和膿皰為主，偶爾有比較大的炎癥性皮損，且痤瘡可發生于胸背等皮脂旺盛部位，不在局限于面部。 重度4級：皮損常表現為結節、囊腫性痤瘡或聚合性痤瘡，可有疼痛感，結節或囊腫性痤瘡的數量在3個以上。

一般而言，輕度1級、中度2級痤瘡中炎癥反應較少，待痤瘡消退后往往不會引起色素沉著等；而中度3級、中度4級痤瘡中可有不同程度的炎癥反應，炎癥反應可導致毛囊結構破壞，皮脂和細菌進入真皮組織，誘發局部免疫損傷和纖維增生，最終導致色素沉著和痤瘡瘢痕形成。因此痤瘡應及時治療，尤其是可能導致容貌損傷的中重度痤瘡更應積極接受正規治療。

先用外用藥還是口服藥，根據痤瘡分級決定

痤瘡治療先用外用藥還是口服藥，主要是根據痤瘡分級來決定的。臨床上對于輕中度痤瘡主要以外用藥治療為主，而中重度痤瘡則大多以口服藥聯合外用藥的綜合治療方案。

痤瘡的外用藥主要有阿達帕林和異維A酸等外用異維A類、過氧化苯甲酰以及外用抗生素等。外用異維A類有抑制皮脂腺分泌等作用，可作為輕度痤瘡單獨一線治療用藥；其還可增加皮膚滲透性，因而還可增加聯合外用抗生素時的療效。過氧苯甲酰通過釋放活性氧改善皮膚厭氧環境間接抑制痤瘡丙酸桿菌，而苯甲酸則可直接殺滅痤瘡丙酸桿菌，起到抑菌抗炎的作用。外用抗生素常用紅霉素、林可霉素等，通常用于丘疹、膿皰等淺表性炎癥性痤瘡的治療，但由于抗生素易引起耐藥，故而常在炎癥得到控制后序貫使用異維A酸類藥物來維持治療。

異維A酸軟膠囊、口服抗生素是痤瘡治療的主要口服藥物。口服抗生素以四環素類為主，如多西環素、米諾環素等，主要用在中重度痤瘡、炎癥反應嚴重的重度痤瘡早期、爆發性痤瘡和聚合性痤瘡早期，待炎癥控制后再序貫使用異維A酸軟膠囊。異維A酸軟膠囊是目前可作用于痤瘡發生發展的4個環節的藥物，具有抑制皮脂腺組織分泌皮脂、改善毛囊上皮細胞的角化異常、減輕毛囊中的厭氧環境間接抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖、抗炎和預防痤瘡疤痕形成等作用。

異維A酸軟膠囊不僅是結節囊腫型痤瘡的一線治療用藥，還可用于以下多種痤瘡：

其他治療效果不好的中度、中重度痤瘡 反復發作而其他方法效果不好的痤瘡 伴有嚴重皮脂溢出的痤瘡 爆發性和聚合性痤瘡 有瘢痕形成傾向的痤瘡 有快速治療需求的輕中度痤瘡

治療痤瘡要選對方案，不能簡單地把痤瘡當成是普通皮膚問題，試圖通過祛痘類功能護膚品來改善。痤瘡產生的原因有很多，單純靠護膚品不僅無法消除，甚至可能因護膚品質量而加重痤瘡。

在外用藥和口服藥選擇上，往往需要醫生根據痤瘡的嚴重程度、患者的治療需求等綜合評估，個性化制定合適的治療方案，如輕度痤瘡選擇外用藥為主，中重度痤瘡需要口服藥聯合外用藥，但如果是職業因素需要快速消退痤瘡，那么也可以在醫生指導下選擇異維A酸軟膠囊等口服藥。一旦治療方案制定，就需要耐下心來堅持治療，按療程治療方可得到充分治療，降低痤瘡復發。

參考資料：

1，中國痤瘡治療指南（2019 修訂版） 2，續鳳鳳, 郎小青, 郭書萍. 痤瘡的治療進展[J]. 中國臨床研究, 2020, 33(5):3.