深圳醫保10月出臺了新規,相關的細則挺多,大家都看懂了嗎?新規實行后看病住院能多報銷一些嗎?對我們有咩影響?小編帶著大家一起把問題搞清楚!
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醫保三檔取消,并入醫保二檔。未來一共有三種:職工一檔、職工二檔和居民醫保。
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是個人賬戶使用門檻,在藥店買藥、家庭共濟使用等不再設置使用門檻,以前要求個人賬戶里的錢,超過平均工資5%才能用。
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異地就醫待遇提高,新增異地就醫門診統籌待遇。
04
住院報銷支付比例調整,原來一檔在一、二、三級醫院住院,支付比例都是90%,現在一檔在一、二、三級醫院住院的支付比例分別是94%、92%、90%。(起付線分別上調100-300元)主要目的還是為了能夠有效實行分級診療,鼓勵大家小病去小醫院,緩解大醫院醫療資源緊張的現狀。
需要注意的是,這里說的“個人賬戶”、“統籌”、“支付比例”,也許并不是你理解的那樣。要用好醫保,就要先搞清楚這些詞真正的意思。
嚴格意義上來說,“統籌”是我們最本質意義上的“醫保給報銷了”,也就是說花的不是個人的錢,而“個人賬戶”花的還是自己的錢,也因此這部分的費用是可以用商業醫療險去報銷的。
而最容易出現歧義的是“支付比例”,很多人以為90%的報銷比例,就是指去醫院花100塊,醫保就能報90塊,但其實這是一種誤解。
在實現90%的報銷比例之前需要有幾個前提,首先要先扣除醫保不報的部分,其次還要在起付線之上。
醫保報銷中有個醫保目錄,目錄中甲類的藥品和診療服務可以全額納入報銷,乙類的一部分(上圖的乙類非自付部分)可以納入報銷。而醫保目錄外的(也稱丙類),需要全額自費,而這部分的藥,價格往往相對較高。
因此,大家會有這樣的感受,小病感覺醫保報得挺多,但越是遇上大病,醫保不報的部分往往越高。
也就是說,不管是深圳職工一檔、二檔,還是居民醫保,上面所說的“支付比例”都只限于咱們住院花費中“目錄內”的一部分。
那醫保報銷之外的部分,除了自己硬扛,還有什么辦法嗎?
其實在2023年下半年醫療體制改革6大方面、20項重點任務中的其中一項重點任務,就是完善多層次醫療保障制度,通過發展商業醫療保險,重點覆蓋基本醫保不予支付的費用。
所以通過商業醫療險轉嫁“醫保報銷之外”的費用壓力,也是政策在鼓勵的。
在挑選的時候要注意跟醫保的銜接緊密度、補充報銷力度,核心體現在“免賠額”和賠付比例上。
以今年大熱的深圳惠民保和好醫保·長期醫療(0免賠)為例來看分別是怎么報銷的。
假設市民A住院花費10萬元,醫保報銷5萬元,剩余個人承擔的5萬元中自付和自費各一半,計算邏輯示例如下:
這里并不是說誰好誰不好,深圳惠民保能夠讓老人、帶病群體參保,對他們來說是很好的補充,也因此需要設置一個相對高的免賠額。
而對于年輕人、身體符合健康要求的,好醫保·長期醫療(0免賠)則可以做到跟醫保的無縫銜接,同樣的病報得更多。30歲左右人群每月26.55元的保費,也不會給日常生活帶來負擔。
此外,它保障范圍評級為“極優",住院時,醫保目錄內外的藥品都可以報,即使是院外購藥,也沒有“藥品清單”限制(不包括營養補充類藥品、免疫功能調節類藥品等)。
需要了解更多的朋友,可以去支付寶搜索好醫保·長期醫療(0免賠)看看更多保障細節和用戶的真實評價。
對于醫療險來說,一個很重要的屬性就是越早買越好。
這不僅僅是因為年輕人保費更便宜,還因為現在的體檢項目越來越細,能夠體檢檢查出的小毛病也越來越多。
很多年輕人平時也沒感覺身體有什么不適,但是體檢的時候,每隔幾年就能查出一兩個小結節。
此外還有越來越年輕化的高血壓、糖尿病等等,等到這些慢性疾病真的找上門時,再想買醫療險,就真的為時已晚了!
在好醫保·長期醫療(0免賠)的評論區里,我們可以看到很多人,慶幸自己當初不經意間的投保。有時一個小小的舉動,或許是每個月一頓飯的價錢,往往會成為日后家庭的重要保護傘。
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