典型案例分享

患者汪某某，女，32歲，黃山屯溪人，2024年4月10日就診。

主訴：右胸背起紅斑、水皰伴疼痛、發(fā)熱1周余。

現(xiàn)病史：1周前，患者無(wú)明顯誘因情況下右側(cè)胸背部刺痛，全身乏力，畏寒發(fā)熱，當(dāng)?shù)卦\所給予輸液3天，體溫38.9℃發(fā)熱不退，右側(cè)胸背部出現(xiàn)紅斑、水皰，在某市級(jí)醫(yī)院診斷為帶狀皰疹，給予伐昔洛韋+布洛芬緩釋膠囊口服，外用阿昔洛韋乳膏、患者體溫在37.8-38.9℃不退，經(jīng)過(guò)朋友介紹來(lái)我中醫(yī)館就診。

刻證：發(fā)熱，體溫38.5℃，惡寒惡風(fēng)、汗出、口渴，情緒焦慮。

舌脈：舌淡紅，苔黃，脈弦。

辨證：三陽(yáng)合病。

方藥：柴胡桂枝湯加生石膏。

北柴胡24g、黃芩10g、黨參10g、清半夏9g、生姜15g、大棗10g、桂 枝9g、 白芍9g、生石膏30g、炙甘草10g。3劑，每天1劑煎水2小時(shí)一次頻服。

下午急煎1劑，傍晚服藥，子夜熱退，次日發(fā)熱退，惡風(fēng)汗出等癥狀緩解，皮疹、疼痛減輕，情緒穩(wěn)定。

4月13日復(fù)診。以龍膽瀉肝湯加減治療2周，皮疹疼痛逐漸消退、痊愈。

體會(huì)：帶狀皰疹的發(fā)病雖然是水痘-帶狀皰疹病毒的再激活，但同樣是感染性疾病，在初期往往會(huì)伴有發(fā)熱、惡寒等表現(xiàn)。此時(shí)表證的征象明顯，辨證的依據(jù)充分，正是采用解表法的好時(shí)機(jī)。若能夠合理使用，往往可截?cái)嗖〕蹋粌H發(fā)熱、惡寒等會(huì)迅速緩解，皮疹和疼痛也會(huì)很快的減輕，縮短皮疹愈合和疼痛持續(xù)的時(shí)間，減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。此時(shí)若一味寒涼瀉火，退熱慢，皮疹和疼痛時(shí)間也比較長(zhǎng)，增加了患者痛苦和治療難度。

本例患者紅斑水泡初起，伴有發(fā)熱、惡風(fēng)惡寒、汗出，為太陽(yáng)表虛的桂枝湯證；口渴為陽(yáng)明石膏證；情緒焦慮為少陽(yáng)證，故為三陽(yáng)合病，治以柴胡桂枝湯加石膏。柴胡桂枝湯主治“傷寒六七日，發(fā)熱、微惡寒、肢節(jié)煩痛、微嘔、心下支結(jié)、外證未去者”，其不僅可以針對(duì)發(fā)熱、惡汗，還可以止痛，而且所謂“外證”者，也可能正是紅斑水皰等皮疹的表現(xiàn)。由于治療得當(dāng)，故一劑熱退，皮疹和疼痛減輕，此時(shí)表證已解，后續(xù)采用龍膽瀉肝湯湯等加減而愈。

許柳田醫(yī)師簡(jiǎn)介：主任醫(yī)師 安徽省基層名中醫(yī) 黃山名醫(yī) 安徽省首批健康素養(yǎng)巡講專家。

現(xiàn)任中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)中醫(yī)美容常務(wù)理事，附屬器專業(yè)委員會(huì)副主任委員，安徽省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)火針專業(yè)委員會(huì)常委，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)全國(guó)委員、安徽省常委，中國(guó)性學(xué)會(huì)中醫(yī)性學(xué)分會(huì)全國(guó)委員，國(guó)家教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室白癜風(fēng)精準(zhǔn)醫(yī)療聯(lián)盟委員會(huì)委員，安徽省健康服務(wù)業(yè)協(xié)會(huì)皮膚健康分會(huì)常務(wù)委員等。

他溯源新安醫(yī)學(xué)理論和家傳中醫(yī)皮膚特色為基礎(chǔ)，擅長(zhǎng)以五運(yùn)六氣+五行脈+八卦九宮針?lè)ňC合診治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、白癜風(fēng)、黃褐斑、難治性痤瘡、脫發(fā)、皮炎濕疹、牛皮癬、陰疽、不孕不育等各種疑難雜癥。