6月5日，中國裁判文書網公布一起一級甲等醫療事故。

中國裁判文書網截圖

2023 年 4 月 10 日，新疆維吾爾自治區昌吉回族自治州昌吉市某醫院接診一名患者，門診以「食管腹部惡性腫瘤」收住該院普外腫瘤科。患者自訴 20 天前無明顯誘因出現上腹部飽脹不適，此前曾在外院就診，行胃鏡檢查示提示食管胃結合部 CA。

患者入院診斷為食管胃連接處惡性腫瘤。4 月 20 日在全麻下行腹腔鏡下賁門切除伴食管胃弓下吻合術＋腹腔鏡下小腸造口術＋左側胸腔閉式引流術，4 月 30 日病情加重，經搶救無效死亡。

根據昌吉州醫學會醫療事故鑒定，患者死亡與手術并發癥吻合口瘺有關，患者在 26 號發生手術并發癥吻合口瘺，沒有采取相關治療措施，明顯存在過錯，醫方承擔次要責任。

本院審理認為，醫方的過失行為與患者損害后果之間存在間接的因果關系。根據《醫療事故分級標準（試行）》條款一（一），本醫案構成一級甲等醫療事故。

法院判決認為，患者在診療活動中受到損害，醫療機構或者其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。綜合確定被告昌吉市某某醫院應承擔 35％ 的賠償責任。

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一、一級甲等事故的概念

根據《醫療事故分級標準 (試行)》的規定，一級甲等醫療事故是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者死亡，也就是呼吸和心跳停止。這里不包括腦死亡。目前我國醫學上對死亡確定有一個通用標準，即心跳和呼吸永久停止，生命活動和新陳代謝終止，各種死亡試驗都不起反應，同時軀體的低下部位出現尸斑等，即可認定為真正的死亡。

二、哪些情形屬于一級醫療事故

一級醫療事故，系指造成患者死亡、重度殘疾。

(一) 一級甲等醫療事故：死亡。

(二) 一級乙等醫療事故：重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫療依賴，生活完全不能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1、植物人狀態;

2、極重度智能障礙;

3、臨床判定不能恢復的昏迷;

4、臨床判定自主呼吸功能完全喪失，不能恢復，靠呼吸機維持;

5、四肢癱，肌力 0 級，臨床判定不能恢復。

三、一級醫療事故應如何賠償

第一部分賠償標準

(一) 醫療費

1、醫療費根據醫療機構出具的醫藥費、住院費等收款憑證，結合病歷和診斷證明等相關證據確定;

2、醫療費的賠償數額，按照一審法庭辯論終結前實際發生的數額確定;

3、根據醫療證明或者鑒定結論確定必然發生的費用，可以與已經發生的醫療費一并予以賠償;

4、器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當的整容費以及其他后續治療費，賠償權利人可以待實際發生后另行起訴。

(二) 誤工費

1、誤工費根據受害人的誤工時間和收入狀況確定;

2、誤工時間根據受害人接受治療的醫療機構出具的證明確定;

3、受害人因傷致殘持續誤工的，誤工時間可以計算至定殘日前一天;

4、受害人有固定收入的，誤工費按照實際減少的收入計算;

5、受害人無固定收入的，按照其最近三年的平均收入計算;

6、受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業上一年度職工的平均工資計算。

(三) 護理費

1、護理費根據護理人員的收入狀況和護理人數、護理期限確定;

2、護理人員有收入的，參照誤工費的規定計算;

3、護理人員沒有收入或者雇傭護工的，參照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算;

4、護理人員原則上為一人，但醫療機構或者鑒定機構有明確意見的，可以參照確定護理人員人數;

5、護理期限應計算至受害人恢復生活自理能力時止;

6、受害人因殘疾不能恢復生活自理能力的，可以根據其年齡、健康狀況等因素確定合理的護理期限，但最長不超過二十年;

7、受害人定殘后的護理，應當根據其護理依賴程度并結合配制殘疾輔助器具的情況確定護理級別。

(四) 住院伙食補助費

住院伙食補助費可以參照當地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準予以確定。

(五) 營養費

營養費根據受害人傷殘情況參照醫療機構的意見確定。

(六) 交通費

1、交通費根據受害人及其必要的陪護人員因就醫或者轉院治療實際發生的費用計算;

2、交通費應當以正式票據為憑，有關憑據應當與就醫地點、時間、人數、次數相符合。

(七) 住宿費及伙食費

受害人確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護人員實際發生的住宿費和伙食費，其合理部分應予賠償。

(八) 被撫養人生活費

1、被扶養人生活費根據扶養人喪失勞動能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均消費性支出和農村居民人均年生活消費支出標準計算;

2、被扶養人為未成年人的，計算至十八周歲;

3、被扶養人無勞動能力又無其他生活來源的，計算二十年;

4、六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年; 七十五周歲以上的，按五年計算

(九) 精神損害撫慰金

精神損害的賠償數額根據以下因素確定：

1、侵權人的過錯程度，法律另有規定的除外;

2、侵害的手段、場合、行為方式等具體情節;

3、侵權行為所造成的后果;

4、侵權人的獲利情況;

5、侵權人承擔責任的經濟能力;

6、受訴法院所在地平均生活水平。

第二部分：死亡患者賠償項目

(一) 喪葬費

喪葬費按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標準，以六個月總額計算。

(二) 死亡賠償金

1、死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準，按二十年計算;

2、六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年; 七十五周歲以上的，按五年計算。

(三) 其他

受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。

來源：中國裁判文書網、丁香園社區

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