醫(yī)殤小編按：

其實這個事從3月開始實名舉報，到9月開始爆發(fā)，還是在媒體介入下爆發(fā)，我更奇怪的事就是如此，是因為沒有技術(shù)能力去查，還是多一事不如少一事的心態(tài)作祟，又或者是其他原因。如果沒有媒體介入，這個實名舉報是什么時候能夠調(diào)查？還是就黃掉了？

看一家醫(yī)院到底有沒有騙保，再怎么樣，認真查也能給歷史一個交代的。但是如何對待騙保線索的機制如果失靈了，那可就問題大了。

來源：每日經(jīng)濟新聞、央視新聞、第一財經(jīng)、財聯(lián)社

無錫虹橋醫(yī)院放射影像科醫(yī)生朱成剛長達半年的實名舉報，終于有了結(jié)果。據(jù)央視新聞最新消息，目前，無錫市醫(yī)保局根據(jù)協(xié)議管理規(guī)定，已經(jīng)作出與無錫虹橋醫(yī)院解除醫(yī)保服務協(xié)議的處理；當?shù)毓矙C關(guān)已立案偵查，醫(yī)院有關(guān)人員已被控制，后續(xù)將依法嚴肅處理。

9月23日，《每日經(jīng)濟新聞》記者實地探訪了深陷輿論漩渦的無錫虹橋醫(yī)院。目前，盡管醫(yī)院內(nèi)仍有部分患者等待就醫(yī)，但醫(yī)院已暫時停止醫(yī)保刷卡結(jié)算服務。無錫虹橋醫(yī)院辦公室主任告訴記者，國家醫(yī)保局已開展專項飛行檢查，目前不便接受采訪，具體情況要等最后的官方通報。

圖片來源：每經(jīng)記者 程雅 攝

在醫(yī)院放射科醫(yī)生辦公室內(nèi)，記者還見到了舉報人朱成剛，在接受記者采訪時，他詳細介紹了發(fā)現(xiàn)騙保行徑、收集舉報材料直至向媒體爆料的全過程。

涉事醫(yī)院已暫停醫(yī)保刷卡結(jié)算服務

據(jù)央廣網(wǎng)9月21日報道，無錫虹橋醫(yī)院涉嫌篡改CT、核磁影像記錄，套取醫(yī)保基金。半年來，無錫虹橋醫(yī)院放射影像科醫(yī)生朱成剛多次向無錫市醫(yī)保局實名舉報，醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)的部分病歷記錄起初有“根據(jù)影像做出的診斷”，卻沒有CT或核磁影像，也沒有影像號。舉報后，醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)補充了患者的片子，多張片子卻與他人的影像高度雷同。對這一新出現(xiàn)的問題，朱成剛再次舉報，之后，放射科醫(yī)生再無權(quán)限查看2023年8月之前的影像。

據(jù)無錫市醫(yī)療保障局微信公眾號9月22日凌晨發(fā)布的消息，9月21日，媒體報道無錫民營醫(yī)療機構(gòu)無錫虹橋醫(yī)院涉嫌騙保。前期，無錫市醫(yī)保局已根據(jù)舉報線索受理調(diào)查、初步查實，并于8月30日行政立案。目前，無錫市醫(yī)保局正會同公安、衛(wèi)健等部門進行全面徹查，將依法依規(guī)嚴肅查處。

圖片來源：網(wǎng)頁截圖

9月23日上午，記者從醫(yī)院門診部大門步入候診大廳，廳內(nèi)仍有部分患者在等待就醫(yī)。進入大廳左邊是醫(yī)院前臺，右邊就是放射科科室。在前臺處，擺放有一個提示牌，內(nèi)容顯示：因故，即日起我院醫(yī)保刷卡結(jié)算服務暫停，恢復時間另行通知。記者注意到，該提示的落款時間為9月22日。

圖片來源：每經(jīng)記者 程雅 攝

隨后，記者在放射科醫(yī)生辦公室見到了朱成剛。他表示，自己從1990年就開始正式參加工作，已有30多年的從醫(yī)經(jīng)驗，在2020年時入職無錫虹橋醫(yī)院，在此工作已經(jīng)四年有余。

為何能發(fā)現(xiàn)異常？朱成剛向《每日經(jīng)濟新聞》記者介紹，最開始并沒有發(fā)現(xiàn)這件事，之后注意到寫報告的醫(yī)生的名字，就發(fā)現(xiàn)了端倪。

“其實是很簡單的事情，他什么水平，我們一看到他寫的這個報告，就（知道了）。”朱成剛說，對方?jīng)]能力寫CT核磁報告，若對方只是寫的普放報告，自己還不會懷疑，但對方寫的是CT核磁報告。

朱成剛表示，自己學核磁，用了一年時間才把核磁的各個序列弄清楚，之后經(jīng)過半年進修并考證，才能寫核磁報告，對方不可能學這么快。

“我暫時在這里，我會陪它走到底的。”朱成剛話語中帶著堅定，但也透著擔憂，“這件事情結(jié)束了以后，你想一想，我還能在這里嗎？”

不過，朱成剛也表示，在做這件事（實名舉報）前，就已經(jīng)考慮到了后果。“你不考慮后果，怎么可能去做這件事？”

輿論發(fā)酵了兩天，截至9月23日，朱成剛還正常在醫(yī)院上班。

無錫虹橋醫(yī)院辦公室主任告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，國家醫(yī)保局已開展專項檢查，目前不便接受采訪，具體情況要等最后的官方通報。

另有醫(yī)院工作人員告訴記者，9月23日，無錫虹橋醫(yī)院仍能正常掛號，由于工作日原因，當日就診人數(shù)無明顯減少。

涉事醫(yī)院醫(yī)保服務協(xié)議已被解除

公開信息顯示，涉事民營醫(yī)療機構(gòu)無錫虹橋醫(yī)院是一家二級甲等綜合醫(yī)院，建筑面積2萬余平方米，開設床位160張，是無錫市醫(yī)保定點單位。該醫(yī)院設有20余個醫(yī)療臨床和醫(yī)技科室，現(xiàn)有職工500余人，各類醫(yī)技護300余人。

天眼查信息顯示，無錫虹橋醫(yī)院的法定代表人為王為民，其背后的大股東為上海美迪亞醫(yī)院投資集團有限公司（以下簡稱“美迪亞集團”），持股比例40%。進一步股權(quán)穿透顯示，美迪亞集團的股東由王為民、胡玉芝兩人構(gòu)成，分別持股80%和20%。其中，王為民還擔任美迪亞集團董事長兼總裁，胡玉芝則是無錫虹橋醫(yī)院院長。

值得注意的是，美迪亞集團的歷史股東信息中還有陳國興、陳國雄兩兄弟的身影。陳國興是醫(yī)療領(lǐng)域的知名人物，早年從醫(yī)療器械領(lǐng)域起步，慢慢涉足醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈，開始創(chuàng)辦醫(yī)院。

據(jù)《每日經(jīng)濟新聞》此前報道，2002年，陳國興在上海注冊了第一家醫(yī)院——上海閔行虹橋醫(yī)院，后相繼成立上海健橋醫(yī)院、無錫虹橋醫(yī)院等。2003年，陳國興創(chuàng)建了上海美迪亞醫(yī)院投資集團有限公司，以醫(yī)院投資公司的名義進行醫(yī)院的建設和管理。

天眼查歷史股東信息顯示，美迪亞集團成立之初有三位股東，分別為陳國雄、上海閔行虹橋醫(yī)院有限公司及敖晨，分別持股60%、30%及10%；到了2008年，美迪亞集團的股東則變更為陳國興、陳國雄及詹妍三人，分別持股48%、32%及20%。此后，陳國興、陳國雄逐漸退出美迪亞集團的股東行列，最終在2020年變更為王為民和胡玉芝共同持股的股權(quán)結(jié)構(gòu)。

9月23日，據(jù)國家醫(yī)保局微信公眾號消息，針對近期網(wǎng)上舉報的無錫虹橋醫(yī)院涉嫌欺詐騙保問題，國家醫(yī)保局派出飛行檢查組，于今日上午進駐該院開展專項飛行檢查。同時，國家醫(yī)保局指導江蘇省醫(yī)保局，派出20個檢查組進駐無錫市下轄所有區(qū)縣，對100多家定點醫(yī)藥機構(gòu)開展全面檢查。對欺詐騙保問題，醫(yī)保部門始終保持“零容忍”。一經(jīng)查實，將堅決從嚴從重懲處。

圖片來源：國家醫(yī)保局微信公眾號截圖

另據(jù)央視新聞報道，目前，無錫市醫(yī)保局根據(jù)協(xié)議管理規(guī)定，已經(jīng)作出與無錫虹橋醫(yī)院解除醫(yī)保服務協(xié)議的處理；當?shù)毓矙C關(guān)已立案偵查，醫(yī)院有關(guān)人員已被控制，后續(xù)將依法嚴肅處理。

大股東旗下另一家醫(yī)院剛被立案調(diào)查

據(jù)了解，美迪亞集團成立于2003年，鼎盛時對外投資了多達11家醫(yī)院，截至目前至少還剩8家，包括深圳港龍醫(yī)院、杭州天目山醫(yī)院、上海虹橋醫(yī)院、上海健橋醫(yī)院、無錫虹橋醫(yī)院、昆山虹橋醫(yī)院等。

除此次被曝出涉嫌騙保的無錫虹橋醫(yī)院外，今年8月，美迪亞集團旗下的昆山虹橋醫(yī)院曾因被曝出“要求醫(yī)生讓患者（最）低消（費）7000元”，引發(fā)社會熱議。據(jù)媒體報道，有網(wǎng)民發(fā)布的一張“HQ醫(yī)生群”的群聊截圖顯示，一位名為陳某某的人員發(fā)消息：“這個月再單體低于7000（元），都別做了。”上述消息發(fā)布后，有網(wǎng)民留言詢問是哪家醫(yī)院，發(fā)布者回復稱“昆山虹橋醫(yī)院”。

8月28日，昆山市衛(wèi)健委發(fā)布情況通報稱，8月8日，昆山市衛(wèi)健委牽頭成立專項調(diào)查組，對涉事民營醫(yī)療機構(gòu)昆山虹橋醫(yī)院依法依規(guī)展開調(diào)查。經(jīng)查，該醫(yī)院存在涉嫌未遵守相關(guān)診療規(guī)范、未按規(guī)定填寫病歷資料、抗菌藥物使用不規(guī)范等違法違規(guī)行為。昆山市衛(wèi)健委已于8月12日正式立案。

9月23日，《每日經(jīng)濟新聞》記者也趕赴美迪亞集團的注冊地址——上海市閔行區(qū)虹梅路2181號，該地址同時也是上海虹橋醫(yī)院所在地。記者注意到，門診大廳內(nèi)有二十多人前來就診，醫(yī)保收費窗口前也有七八人正在排隊。同時，在一個寫有“上海醫(yī)保定點單位”的窗口下，張貼了一張“打擊騙保、人人有責”的宣傳圖。

記者多次撥打美迪亞集團的公開電話，但始終未能接通。此外，記者也聯(lián)系到了上海虹橋醫(yī)院人事處一位工作人員并表達了采訪訴求，其以“醫(yī)院領(lǐng)導都在出差聯(lián)系不上”為由拒絕了采訪。記者在美迪亞集團注冊地址，即上海虹橋醫(yī)院內(nèi)部及周邊尋找多時，未發(fā)現(xiàn)有關(guān)美迪亞集團的標識。隨后，記者詢問上海虹橋醫(yī)院門口的兩位安保人員是否知悉美迪亞集團的位置，但兩人均表示：“不清楚。”

9月24日，第一財經(jīng)記者致電無錫虹橋醫(yī)院獲悉，該院已經(jīng)停業(yè)。一名工作人員告訴第一財經(jīng)記者，今日門診和急診都已經(jīng)暫停，何時重開要等公告。記者隨后又撥通了疾病預約部門的電話，相關(guān)人員表示，鑒于醫(yī)院目前的情況，住院患者已于過去兩日被陸續(xù)轉(zhuǎn)移至其他醫(yī)院，目前該院暫不支持醫(yī)保支付。

財聯(lián)社9月25日電，中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會發(fā)布關(guān)于“無錫虹橋醫(yī)院涉嫌騙保”的聲明，無錫虹橋醫(yī)院騙保的惡劣行徑，嚴重敗壞了非公立醫(yī)療行業(yè)聲譽，協(xié)會要求全體會員單位，對此行為予以嚴厲聲討和共同遣責，對于類似事件和線索，應及時向協(xié)會等有關(guān)部門舉報。協(xié)會制定了以醫(yī)療質(zhì)量安全為核心的醫(yī)療機構(gòu)社會信用等級與醫(yī)療質(zhì)量服務能力星級的國家行業(yè)評價標準體系，將進一步做好行業(yè)評價工作，公開評價結(jié)果，促進持續(xù)改進，規(guī)范經(jīng)營行為。協(xié)會制定了《全國非公立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務承諾書》，督促非公立醫(yī)療機構(gòu)簽約《承諾書》，并在《全國非公立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)陽光平臺》定期向社會公開發(fā)布簽約《承諾書》的醫(yī)療機構(gòu)名單，落實市場主體責任，堅決杜絕害群之馬，共同營造誠實守信氛圍。

無錫虹橋醫(yī)院騙保案舉報始于今年初

雖然無錫虹橋醫(yī)院騙保案于近期被曝光，但相關(guān)舉報可追溯到今年年初。

據(jù)央視新聞報道，江蘇省無錫虹橋醫(yī)院放射影像科朱醫(yī)生懷疑醫(yī)院涉嫌偽造病歷，騙取醫(yī)療保險。今年3月，他將沒有影像號的病歷拍照留證，向醫(yī)院上級管理部門實名舉報。在等待調(diào)查結(jié)果時，他舉報的這些病歷又有了影像號和片子。

到了7月，無錫市醫(yī)保局對外回應提到：“因提供的線索涉及人員較多，所反映問題距今時間較長，已提請公安部門協(xié)助調(diào)查。”直到近期有媒體報道后，無錫市醫(yī)保局于9月22日再次回應：“已根據(jù)舉報線索受理調(diào)查、初步查實，并于8月30日行政立案；目前正會同公安、衛(wèi)健等部門進行全面徹查，將依法依規(guī)嚴肅查處。”

無錫市醫(yī)保局9月24日通報內(nèi)容

國家醫(yī)保局飛檢組初步核查

發(fā)現(xiàn)眾多疑點

記者和國家醫(yī)保局的飛行檢查組一起來到無錫虹橋醫(yī)院，檢查組的成員大約有30人，來自北京的臨床專家，包括江蘇、浙江的醫(yī)保工作人員。檢查組從一開始就明確了這次檢查的目的，不僅要核實朱醫(yī)生此前舉報的內(nèi)容是否屬實，還要對無錫虹橋醫(yī)院所有的醫(yī)療行為進行徹查，看看有無其他的騙保行為。

據(jù)了解，江蘇省無錫虹橋醫(yī)院是一家二級甲等綜合醫(yī)院，也是醫(yī)保定點單位。飛行檢查組分為多個小組，除了對此前報道中，醫(yī)院放射影像科朱成剛醫(yī)生反映的涉嫌影像學造假騙保問題，核查內(nèi)容還包括對無錫虹橋醫(yī)院的財務、臨床診療等，其中的重點就是影像學檢驗。記者跟隨檢查組首先來到醫(yī)院的放射科，舉報的當事醫(yī)生放射科副主任醫(yī)師朱成剛?cè)栽诳苾?nèi)正常工作。

總臺央視記者：您向哪里舉報過這個事情？

無錫虹橋醫(yī)院放射科副主任醫(yī)師 朱成剛：到無錫市醫(yī)保局，他讓到無錫市醫(yī)保中心。醫(yī)保部門不認可，認為時間太長，舉報材料過多，涉及人員過多，無法認定。

在此前的采訪中，朱醫(yī)生就向記者表示，他舉報后，放射科的醫(yī)生工作電腦和工作賬號就失去了打開患者檢查記錄的權(quán)限。

總臺央視記者：這個事情曝光以后，現(xiàn)在權(quán)限還是沒有打開是吧？

無錫虹橋醫(yī)院放射科副主任醫(yī)師 朱成剛：從舉報開始，我們的權(quán)限就被鎖定了。因為我舉報的東西都是在舉報之前弄下來，沒有圖像沒有影像。后來舉報了以后，我們又用笨方法找到雷同的。我們以前打開這個系統(tǒng)，可以查詢工作量，現(xiàn)在想查詢工作量，就沒有這個欄目了。

國家醫(yī)保局飛行檢查組的工作人員用朱醫(yī)生所說的笨辦法，在現(xiàn)有系統(tǒng)內(nèi)調(diào)出了一部分2023年的影像學檢查記錄，也發(fā)現(xiàn)了檢查時間和影像學檢查設備自動產(chǎn)生的序列號不符的情況。

阻力重重

影像學檢查人工登記本不翼而飛

除了發(fā)現(xiàn)影像學檢查記錄中，檢查時間與影像學檢查設備應產(chǎn)生的序列號無法對應的問題，當檢查組要求醫(yī)院出具影像學檢查人工登記檢查的記錄本時，能夠佐證患者是否真正進行了影像學檢查的人工登記記錄本卻不翼而飛。

進入放射科之前，飛行檢查組的工作人員向放射科入口的檢查登記處的工作人員了解情況。工作人員告訴記者，除了影像學檢查的機器產(chǎn)生的編號，每一位來醫(yī)院做檢查的患者，在這里都有人工登記，同時在記錄本上也會產(chǎn)生一個編號。檢查組的專家告訴記者，在機器中如果相關(guān)記錄被刪除或屏蔽，人工登記的記錄也可以和病歷進行相互佐證，作為是否真正進行了影像學檢查的證據(jù)。但當檢查組再次回到登記處要求出具人工登記的記錄本時，工作人員卻表示記錄本不見了。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，無錫虹橋醫(yī)院的影像學記錄和病歷，由于刪除、權(quán)限屏蔽、分屬科室復雜等，很多本該在放射科登記的檢查記錄，卻登記在了體檢中心的名下，這對檢查組進一步檢查造成了阻礙。國家醫(yī)保局飛行檢查組要求當?shù)蒯t(yī)保部門和醫(yī)院采取各種方法，盡快恢復實現(xiàn)影像學記錄可調(diào)閱和核查。

國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司監(jiān)管處處長 袁輝：因為以前他的舉報都有，現(xiàn)在沒了，肯定已經(jīng)把數(shù)據(jù)銷毀了，按照醫(yī)保基金金融監(jiān)管條例的40條第二款，算是銷毀醫(yī)保電子信息。

目前，無錫市醫(yī)保局根據(jù)協(xié)議管理規(guī)定，已經(jīng)作出與無錫虹橋醫(yī)院解除醫(yī)保服務協(xié)議的處理；當?shù)毓矙C關(guān)已立案偵查，醫(yī)院有關(guān)人員已被控制，后續(xù)將依法嚴肅處理。截至記者發(fā)稿前了解到，經(jīng)過多方努力，目前飛行檢查組已經(jīng)獲取了部分被銷毀的記錄信息和資料，核查工作仍在進行中。

記者了解到，國家醫(yī)保局今年飛行檢查的重點之一就是影像類的欺詐騙保。記者跟隨飛行檢查組在無錫虹橋醫(yī)院檢查的過程中，發(fā)現(xiàn)在影像類的欺詐騙保當中確實存在一定的難度和難點，比如影像記錄被刪除，比如病歷記錄被清除很難恢復。無錫虹橋醫(yī)院還有沒有其他違反醫(yī)療和醫(yī)保的行為，對患者造成健康危害的行為，記者將繼續(xù)追蹤。