近期我院泌尿外科成功為一位復雜巨大瘺口的膀胱陰道瘺患者進行了修補術。

膀胱陰道瘺是指膀胱與陰道之間出現一個異常的通道，從而導致膀胱里的尿液通過異常通道流到陰道里。

其典型癥狀包括陰道漏尿、持續性尿失禁，部分患者還可出現繼發性皮膚感染等，這些癥狀嚴重影響患者的生活質量和心理健康。

“4厘米”巨大瘺口！

患者慕名前往川腫求醫

相比于一般尿瘺病人，王女士（化名）情況更為復雜。

王女士既往因卵巢惡性腫瘤先后做了兩次手術，第二次手術后1個月，患者出現下腹部陣發性隱痛，陰道流出淡黃色液體，以后液體量逐漸增多，給她帶來極大的生活不便和精神壓力。

今年2月，王女士慕名來到我院就診，門診膀胱鏡檢查發現瘺口巨大，直徑約4厘米，位于膀胱三角區，檢查所用的沖洗液直接從陰道流出。

術前影像資料

該患者在多次卵巢癌手術后，膀胱與陰道之間粘連嚴重，瘺口位置較低，位于膀胱三角區緊鄰雙側輸尿管開口，極大地增加了手術難度。

多學科會診解疑難

高超技術化解術中突發狀況

針對膀胱陰道瘺手術，可根據具體情況處理：

1.低位膀胱陰道瘺可經陰道修補。它具有創傷小，對全身影響小，并發癥少及可重復修補等優點。

2.高位較小的膀胱陰道瘺可經恥骨上膀胱內修復。

3.高位較大的膀胱陰道瘺需經膀胱后壁修復。

4.復雜性膀胱陰道瘺應經腹部及陰道聯合途徑修復，必要時可經恥骨途徑修復。

該患者膀胱陰道瘺瘺口位置較低，位于膀胱三角區緊鄰雙側輸尿管開口，直接進行瘺口縫合修補會引起輸尿管膀胱開口狹窄，導致腎臟積水。

為了解除患者的病痛，四川省腫瘤醫院組織了多學科會診。最終確定由泌尿外科廖洪主任醫師主刀為患者進行膀胱陰道瘺修補手術+雙側輸尿管開口再植術，并在術前進行了充分的準備和醫患溝通。

膀胱陰道瘺修補成功的關鍵就是膀胱和陰道之間充填大網膜或其它組織，但醫生在術中發現王女士盆腔粘連非常嚴重，組織充血水腫，常規用于修補充填的大網膜在前兩次卵巢手術時已切除。

此時手術團隊展現高超的手術技巧，精細解剖分離，充分利用瘺口周圍鄰近的組織瓣進行修復充填，最終憑借嚴謹負責的態度和精湛的手術技能圓滿完成了這場超高難度手術。

患者術后得知手術順利完成，終于露出了長久以來難得的笑容，她哽咽著說：“十分感謝四川省腫瘤醫院的醫生們為這場手術的付出，千言萬語道不盡的感謝。”患者術后恢復順利，未再出現陰道溢液，術后半年復查膀胱造影，膀胱形態完整，未見造影劑滲漏。

術后膀胱造影

攜“利劍”迎難而上

為患者保駕護航

這一場手術充分體現了川腫醫護人員良好的職業素養和高超的手術技能，無論多么復雜的病情，多么困難的手術，川腫人都會迎難而上，為患者保駕護航，踐行醫者仁心的職業擔當。

近年來，在學科帶頭人廖洪教授帶領下，四川省腫瘤醫院泌尿外科先后于2018年獲評四川省醫學甲級重點學科，2023年獲評四川省臨床重點專科建設立項。

川腫泌尿外科在膀胱癌保留膀胱綜合治療、膀胱全切尿流改道、腹腔鏡前列腺癌根治、腹腔鏡腎癌根治、腎部分切除術、腎上腺腫瘤、男性生殖系腫瘤診治、機器人微創外科方面達到國內先進水平。

除了診治泌尿男生殖系腫瘤，川腫泌尿外科在泌尿系統修復重建方面也積累了豐富的經驗，擅長修補各種尿瘺（膀胱直腸瘺、尿道直腸瘺、膀胱陰道瘺等）、上尿路修復重建（闌尾代輸尿管、回腸代輸尿管、膀胱瓣代輸尿管等）、膀胱頸V-Y成形治療前列腺癌根治術后吻合口狹窄以及尿失禁的診斷與治療等。

審核專家

廖洪

門診一級專家

門診時間：周二上午（武侯院區）

周一上午（天府院區）

吳毅

門診三級專家

門診時間：周四上午（武侯院區）