放射治療，作為對抗惡性腫瘤的利器之一，在腫瘤治療領(lǐng)域占據(jù)著舉足輕重的地位。

回顧歷史，20世紀90年代前，受限于放療設(shè)備的精度，肝內(nèi)腫瘤的精確定位成為一大難題。

傳統(tǒng)的前后對穿兩野照射方式，不僅治療效果不盡如人意，還可能對肝臟造成較大的損傷。因此，原發(fā)性肝癌一度被視為放射治療的“難區(qū)”，患者往往對此持謹慎態(tài)度。

然而，隨著科技的進步，20世紀90年代中期之后，現(xiàn)代精確放療技術(shù)如雨后春筍般涌現(xiàn)，為肝癌治療帶來了新的曙光。三維適形放療、調(diào)強適形放療以及立體定向放療等技術(shù)的成熟與應(yīng)用，極大地提高了放療的精準度和療效，使得放療在肝癌治療中的地位得到了顯著提升。

值得一提的是，放射生物學的研究也為我們揭示了肝細胞肝癌對放療的敏感性。研究指出，肝細胞肝癌的α/β值高達12Gy，這意味著它對放療有著相對較高的敏感性。這一發(fā)現(xiàn)，無疑為放療在肝癌治療中的應(yīng)用提供了有力的理論支持。

那么，究竟哪些肝癌患者適合接受放療呢?根據(jù)臨床實踐，以下幾類患者可以考慮：

1、無法進行手術(shù)的肝內(nèi)肝細胞癌患者，放療提供了一個有效的治療選擇。

2、對于門靜脈及下腔靜脈癌栓，放療不僅有效，甚至可能是唯一的治療手段。

3、肝癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，放療同樣能夠發(fā)揮出色的治療效果。

4、肝癌腎上腺轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移的患者，通過放療可以有效緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。

5、肝內(nèi)膽管細胞癌對放療也表現(xiàn)出一定的敏感性。

放療形式的選擇：

(1)三維適形放療與調(diào)強放療作為經(jīng)典放療模式，以其廣泛的適用范圍、合理的費用以及成熟的臨床應(yīng)用而備受青睞。它們能夠確保腫瘤靶區(qū)內(nèi)的劑量均勻分布，適用于大多數(shù)肝癌病例。

(2)伽瑪?shù)秳t以其獨特的多野聚焦技術(shù)，能夠在腫瘤中心形成高劑量區(qū)，而周邊劑量相對較低。這種技術(shù)特別適用于小且形狀規(guī)則的腫瘤。然而，對于靠近重要器官如胃、腸管、脊髓的腫瘤，選擇伽瑪?shù)稌r需格外謹慎。

（武漢濟和醫(yī)院腫瘤放療中心TOMO刀）

(3)TOMO放療，即螺旋斷層放療，作為21世紀最新的放療技術(shù)，將直線加速器和螺旋CT完美融合。其治療范圍廣泛，可實現(xiàn)全身多個腫瘤的一次性治療。360度旋轉(zhuǎn)治療確保了劑量的高度適形和均勻分布，使得TOMO放療在肝癌治療中展現(xiàn)出卓越的優(yōu)勢。尤其對于肝內(nèi)多發(fā)病灶或病灶靠近重要臟器的患者，TOMO放療提供了更為精準和有效的治療方案。盡管其治療費用相對較高，但其卓越的療效和對正常組織的保護使得其成為目前最優(yōu)的放療選擇之一。