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“麻醉藥”和“麻醉藥品”只有一字之差，現實中經常讓患者傻傻分不清，甚至一些專業人士也可能將兩者混為一談。其實，兩者存在較大的區別。下面讓我們來深入了解這兩類藥物。

一

概念不同

麻醉藥概念

“麻醉藥”是藥理學概念，我們習慣稱之為“麻藥”，包括全身麻醉藥和局部麻醉藥。

全身麻醉藥簡稱“全麻藥”，是具有全身麻醉作用，能可逆性抑制中樞神經系統功能，引起暫時性感覺、意識和反射消失，骨骼肌松弛，以便進行外科手術的藥物。全麻藥包括吸入性麻醉藥和靜脈麻醉藥。

局部麻醉藥簡稱“局麻藥”，是一類以適當的濃度應用于局部神經末梢或神經干周圍，在意識清醒的條件下可使局部痛覺等感覺消失的藥物。局麻藥按化學結構不同分為酯類和酰胺類。

麻醉藥品概念

“麻醉藥品”是藥品管理領域的概念，是指列入我國《麻醉藥品品種目錄》的藥品，此類藥物和“精神藥品”在《中華人民共和國禁毒法》中屬于“毒品”的范疇，是指連續使用后易產生身體和精神依賴性，能成癮癖的藥品，需要被特殊管制。大致包括阿片類、可卡因類、大麻類、合成麻醉藥類，以及國家食藥監局認定的其他容易上癮成癖的藥品、藥用原植物和相關制劑。

二

成癮性不同

麻醉藥成癮性

大多數麻醉藥具備麻醉作用，但不會讓人產生依賴性，不會讓人成癮。值得注意的是全麻藥中的靜脈麻醉藥有一部分是“精神藥品”，也就是被納入我國《精神藥品品種目錄》的藥品，和“麻醉藥品”一樣，精神藥品具有成癮性和依賴性，例如靜脈麻醉藥“氯胺酮”、“咪達唑侖注射液”均被納入我國第一類精神藥品目錄進行特殊管制。

麻醉藥品成癮性

麻醉藥品易產生藥物成癮性，停藥后會出現戒斷癥狀，如精神萎靡、頭昏乏力、流淚流涕、失眠焦慮、渾身不適等，患者會產生強烈的繼續用藥欲望，易導致藥物濫用。

三

成分來源不同

麻醉藥來源

大都屬人工合成類，如乙醚、氯乙烷、普魯卡因、丁卡因、利多卡因等。

麻醉藥品來源

主要是從罌粟、大麻或可可豆等中提取出來的生物堿，如嗎啡、可待因、可卡因、二乙酰嗎啡（海洛因），四氫大麻酚等；以及人工合成麻醉性鎮痛藥哌替啶、美沙酮和芬太尼等。

四

藥理作用和作用機制不同

麻醉藥藥理作用及作用機制

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全麻藥

全麻藥的麻醉作用包括鎮痛、催眠、肌松、遺忘、意識消失、抑制異常應激反應等諸多方面，但鎮痛作用是其中最基本、最重要的作用。不同全麻藥的鎮痛、催眠、肌松作用存在較大差異，因此其臨床應用也有所差別。

全麻藥的作用機制有各種學說，目前尚未有定論。代表性的學說有“脂質學說”和“蛋白質學說”全麻藥的鎮痛作用目前被認為與GABAA受體、NMDA受體、甘氨酸受體、阿片受體和神經元煙堿受體有關。

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局麻藥

局麻藥能暫時、完全和可逆性地阻斷神經沖動的產生和傳導，麻醉作用消失后，神經功能可完全恢復，同時對各類組織無損傷作用。局麻藥的作用與神經纖維的直徑大小及神經組織的解剖特點有關，不同的神經組織對局麻藥的敏感性不同。

局麻藥的作用機制學說有很多，目前公認的是局麻藥阻滯神經細胞膜上的Na+通道，抑制膜興奮性，產生局麻作用。

麻醉藥品藥理作用及作用機制

主要是從罌粟、大麻或可可豆等中提取出來的生物堿，如嗎啡、可待因、可卡因、二乙酰嗎啡（海洛因），四氫大麻酚等；以及人工合成麻醉性鎮痛藥哌替啶、美沙酮和芬太尼等。

麻醉藥品中最具代表性的是阿片類鎮痛藥，在藥理學上屬于麻醉性鎮痛藥。阿片類藥物用于治療疼痛已有幾千年歷史，至今仍是最主要的鎮痛藥物之一。由于易產生成癮性，因此絕大多數此類藥品都被納入麻醉藥品品種目錄進行管制。

阿片類鎮痛藥的代表藥是嗎啡，其鎮痛作用機制主要是通過激動中樞神經系統特定部位的阿片受體（主要是μ受體）產生鎮痛作用。

嗎啡的藥理作用主要有以下幾個方面：

1.中樞神經系統方面：鎮痛作用、鎮靜、致欣快作用、抑制呼吸、鎮咳、縮瞳，其他中樞作用還有使體溫略有降低，但長期大劑量應用體溫反而升高；引起惡心、嘔吐；此外還影響下丘腦調控的激素分泌。

2.平滑肌方面：減慢胃蠕動，胃排空延遲，易致食物反流，減少其他藥物吸收；減弱大腸和小腸蠕動，延緩腸內容物通過，促使水分吸收增加，抑制消化腺分泌；引起便秘；治療量嗎啡引起膽道平滑肌收縮致上腹部不適甚至膽絞痛；降低子宮張力，延長分娩時程，引起尿儲留；大劑量嗎啡引起支氣管收縮，誘發或加重哮喘。

3.心血管方面：擴張血管，降低外周阻力，發生直立性低血壓；治療量嗎啡輕度降低心肌耗氧量，對心肌缺血性損傷有保護作用，減少心肌細胞死亡；因抑制呼吸引起腦血管擴張和阻力降低，導致腦血流量增加和顱內壓增高。

4.免疫系統：抑制作用。

大部分阿片類鎮痛藥的藥理作用與嗎啡相似，作用強度或作用時長上會有所差別。

五

臨床應用不同

麻醉藥的臨床應用

麻醉藥在臨床上主要用于手術麻醉，全麻藥對中樞神經系統能產生較廣泛的抑制，主要用于深部大手術；局部麻醉藥能阻斷周圍神經末梢和纖維的沖動傳導，主要用于局部小手術等。

吸入性麻醉藥的臨床應用

臨床常用的相對安全的吸入性麻醉藥有恩氟烷、異氟烷、地氟烷、七氟烷等。恩氟烷、異氟烷、地氟烷主要用于麻醉維持，七氟烷廣泛用于成人及兒科患者院內手術及門診手術的全身誘導和維持。

靜脈麻醉藥的臨床應用

臨床常用靜脈麻醉藥有硫噴妥鈉、氯胺酮、丙泊酚、環泊酚、依托咪酯、咪達唑侖、右美托咪定等。

硫噴妥鈉為超短效巴比妥類，主要用于誘導麻醉、基礎麻醉和膿腫的切開引流、骨折、脫臼的閉合復位等短時手術，因有明顯的呼吸抑制作用，新生兒、嬰幼兒禁用，支氣管哮喘者禁用。

氯胺酮為第一類精神藥品，對體表的鎮痛作用明顯，內臟鎮痛作用差，但誘導迅速，對呼吸影響輕微，因此用于短時體表小手術，如燒傷清創、切痂、植皮等。

丙泊酚、環泊酚用于門診短小手術的輔助用藥，也可作為全麻誘導、維持及鎮靜催眠輔助用藥。

依托咪酯為強效、超短效、非巴比妥類催眠藥，用作誘導麻醉時常需加用鎮痛藥、肌松藥或吸入性麻醉藥。對心臟功能影響小，尤其適用于冠心病、瓣膜病和其他心臟功能差的患者。

咪達唑侖為苯二氮卓類藥物，其原料藥和注射劑為第一類精神藥品，可用于危重患者作為靜脈麻醉，也可以和鎮痛藥合用做靜脈復合麻醉。

右美托咪定有中樞性抗交感、抗焦慮和鎮靜作用，可用于全身麻醉、氣管內插管行呼吸機治療和有創檢查，還可用于治療時的鎮靜，也用于心血管手術麻醉及圍術期麻醉合并用藥。

局麻藥的臨床應用

局麻藥的臨床應用主要有表面麻醉、浸潤麻醉、神經阻滯麻醉、蛛網膜下腔麻醉、硬膜外麻醉、區域鎮痛這幾種。臨床常用的局麻藥有普魯卡因、苯佐卡因、利多卡因、丁卡因、布比卡因、羅哌卡因、達克羅寧等。其中利多卡因是應用最多的局麻藥，有全能麻藥之稱。

表面麻醉是將穿透性強的局麻藥根據需要涂于黏膜表面，使粘膜下神經末梢麻醉，用于眼、鼻、口腔、咽喉、氣管、食管和泌尿生殖道粘膜的淺表手術，常選用丁卡因或利多卡因。苯佐卡因也常用于創傷、痔瘡及潰瘍面止痛或皮膚瘙癢。

浸潤麻醉是將局麻藥溶液注入皮下或手術視野附近的組織，使局部神經末梢麻醉。根據需要可在溶液中加入少量腎上腺素，減緩局麻藥吸收，延長作用時間，可選用利多卡因、普魯卡因和布比卡因、羅哌卡因等。

神經阻滯麻醉是將局麻藥注射到外周神經干附近，阻斷神經沖動傳導。使該神經所分布的區域麻醉，常用于口腔科和四肢手術，可選用利多卡因、普魯卡因和布比卡因等，為延長麻醉時間，也可將布比卡因和利多卡因合用。

蛛網膜下腔麻醉又稱脊髓麻醉或腰麻，是將麻醉藥注入腰椎蛛網膜下腔，常用于下腹部和下肢手術，常用藥物為布比卡因、羅哌卡因、丁卡因、普魯卡因等。其中羅哌卡因尤其常用于產科手術麻醉。

硬膜外麻醉是將藥液注入硬膜外腔，麻醉藥沿著神經鞘擴散，穿過椎間孔阻斷神經根。常用藥物為利多卡因、布比卡因及羅哌卡因等。

區域鎮痛：近年來，外周神經阻滯技術及局麻藥的發展患者提供了更理想的圍術期鎮痛的有效方法，通常與阿片類藥物聯合應用，可減少阿片類藥物的用量，布比卡因、左布比卡因及羅哌卡因在區域鎮痛中運用最為廣泛，尤其羅哌卡因，具有感覺和運動阻滯分離的特點，使其成為區域鎮痛的首選藥。

麻醉藥品的臨床應用

以阿片類鎮痛藥為代表的麻醉藥品的臨床應用主要是緩解疼痛，對多種疼痛均有效，可緩解或消除嚴重創傷和晚期癌癥疼痛。

除鎮痛作用外，不同阿片鎮痛藥還有各自不同的臨床應用，例如嗎啡還可治療心源性哮喘和減輕急慢性腹瀉癥狀；可待因可用于劇烈干咳；哌替啶可用于心源性哮喘和麻醉前給藥及人工冬眠；芬太尼主要用于麻醉輔助用藥和靜脈復合麻醉，或與氟哌利多合用產生神經阻滯鎮痛，適用于外科小手術，亦可通過蛛網膜下腔給藥治療急性手術后痛和慢性痛，芬太尼透皮貼適用于中至重度癌痛患者；瑞芬太尼主要用于全麻誘導及靜脈全身麻醉，也可用于術后鎮痛和分娩鎮痛。

六

麻醉藥和麻醉藥品的關聯

麻醉藥和麻醉藥品最重要的作用都是鎮痛作用，幾乎所有手術都會用到麻醉藥，而麻醉藥品在部分手術的麻醉過程中也不可或缺。

前面提到或局麻藥和阿片類鎮痛藥聯合用于區域鎮痛，為圍術期鎮痛提供了更為理想的選擇。而全麻藥和阿片類鎮痛藥在手術中也經常聯合用于復合麻醉。復合麻醉是指同時或先后應用兩種以上麻醉藥物或其他輔助藥，以達到完善手術中和術后鎮痛及滿意的外科手術條件，這是因為目前各種全麻藥單獨應用都不夠理想，故常采用聯合用藥或輔以其他藥物。

可見，麻醉藥和麻醉藥品雖然有很多不同點，但由于都在一定程度上可使痛覺消失，因此在臨床應用上存在一定關聯。

七

麻醉藥和麻醉藥品分類及代表藥小結

麻醉藥分類及代表藥

麻醉藥品分類及代表藥

來源：人民藥師在你身邊

l參考文獻：楊寶峰，陳建國.藥理學[M]北京:人民衛生出版社,2018

供稿 | 老院藥房 王文沛 編輯 | 宋鑫 審稿 | 陳月