創(chuàng)新癌癥防控體系 建設(shè)健康幸福湘潭

湘潭市衛(wèi)生健康委

湖南省湘潭市以全國愛衛(wèi)辦健康城市建設(shè)推動健康中國行動創(chuàng)新模式“三癌”（乳腺癌、宮頸癌、肝癌）防治試點為契機，進一步建立健全政府主導、部門協(xié)作、專業(yè)機構(gòu)支持、全社會參與的工作機制，健全完善癌癥綜合防治網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建健康中國行動新模式。

一、健全工作機制，強化組織領(lǐng)導

市委、市政府高度重視衛(wèi)生健康工作，成立市委書記、市長任雙組長的深化綜合醫(yī)改領(lǐng)導小組，將癌癥等重大慢病防治工作納入2024年政府工作報告和民生實事內(nèi)容，作為深化國家衛(wèi)生城市、健康城市建設(shè)和衛(wèi)生健康工作重要組成部分，形成政府主導、部門履職、群眾參與的良好工作格局，全方位、全周期保障人民健康。強化項目引領(lǐng)。2023年8月全國愛衛(wèi)辦批復該市開展試點工作以來，成立了工作專班，開展了基線調(diào)查，出臺了系列政策措施，并于今年3月1日舉行了試點工作啟動儀式。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以乳腺癌、宮頸癌、肝癌防治為重點，全面落實綜合防治策略措施，實現(xiàn)重點癌癥主動預防、前期篩查、早診早治、規(guī)范治療及康復全過程管理。深化醫(yī)保支付方式改革，穩(wěn)步推進DRG付費改革試點擴面提質(zhì)，醫(yī)保基金支付占比達85.5%。強化社會動員。在全省率先創(chuàng)辦《健康湘潭》專題欄目，通過互動式、體驗式等傳播方式，累計制作播出935期，覆蓋長株潭三市約1200萬人口。深入開展癌癥防治知識“五進”（進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進機關(guān)、進學校、進企業(yè)）活動，充分利用各種媒體全方位宣傳普及癌癥防治知識，居民健康素養(yǎng)水平快速提升。

國家衛(wèi)生健康委領(lǐng)導現(xiàn)場調(diào)研“三癌”試點工作

二、抓實“三級”預防，落實“三早”策略

做實疫苗接種、健康宣教等一級預防，做優(yōu)癌癥篩 查等二級預防，做強規(guī)范治療和康復等三級預防，實現(xiàn)一、二、三級預防的貫通整合，落實早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療“三早”策略，有效降低發(fā)病率，提高5年生存率。落實早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療“三早”策略，做實疫苗接種、健康宣教等一級預防，做優(yōu)癌癥篩查等二級預防，做強規(guī)范治療和康復等三級預防，實現(xiàn)一、二、三級預防的貫通整合，有效降低發(fā)病率、提高5年生存率。強化一級預防。在全省率先實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預防接種門診數(shù)字化建設(shè)與兒童保健門診規(guī)范化建設(shè)全覆蓋，適齡兒童乙肝疫苗接種率達99%以上，乙肝疫苗首劑及時接種率達95%以上。實施加速消除宮頸癌行動計劃，衛(wèi)生健康、教育、工會、婦聯(lián)等部門加快推進HPV疫苗接種工作，提高中小學適齡女孩HPV疫苗接種覆蓋率，通過競爭性談判降低國產(chǎn)二價HPV疫苗價格，加大HPV疫苗采購配送力度，76家預防接種單位向社會提供HPV疫苗免預約接種服務。今年1—7月全市累計接種HPV疫苗28301劑，其中：9～14歲女生接種3342劑，15歲之前適齡女孩接種覆蓋率達4.25%。

針對重點人群開展丙肝防治健康宣教活動，男男同性性行為、吸毒人群等高危人群丙肝防治知識知曉率達到90%以上。強化二級預防。加強肝癌高危人群識別和干預，大力推進18歲以上患者首診乙肝表面抗原檢測，累計發(fā)現(xiàn)管理慢性乙型肝炎患者17154人。實施肝炎患者全生命周期隨訪干預管理模式，市疾控中心收集傳染病監(jiān)測信息系統(tǒng)中肝炎病例數(shù)據(jù)，定期反饋給市癌癥防治中心，市癌癥防治中心負責乙肝病例追蹤隨訪管理。衛(wèi)生健康、公安、司法、民政等九個部門制定實施消除丙肝公共衛(wèi)生危害行動工作方案，規(guī)范丙肝病例診斷與治療，推動各級醫(yī)療機構(gòu)主動開展丙肝核酸檢測，縣市區(qū)均確定1家丙肝治療定點醫(yī)院，累計隨訪現(xiàn)存活丙肝病例2604例，治療丙肝患者251人，治療成功率達95%以上。

提高“兩癌”（乳腺癌、宮頸癌）篩查覆蓋率，2016年起連續(xù)8年將適齡婦女“兩癌”篩查納入民生實事，各企事業(yè)單位優(yōu)先將適齡婦女“兩癌”篩查納入年度職工健康內(nèi)容，累計對37.6萬名適齡婦女開展篩查，分別確診宮頸癌、乳腺癌及癌前病變3168例、531例。2017年起實施城市癌癥早診早治項目，累計完成城市五大癌癥（肺癌、肝癌、乳腺癌、上消化道、結(jié)直腸癌）高危評估24570例，臨床篩查15207例，篩查出癌前病變和可疑癌/癌2674例，陽性率17.58%。2021年至2023年全市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)開展宮頸癌、乳腺癌、肝癌機會性篩查人數(shù)分別為17.9萬、20.3萬、46.5萬，分別確診106例、145例、71例。

強化三級預防。以國家公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目為依托，推進城市醫(yī)療集團“三個一體化”管理和“六個共享中心”建設(shè)及醫(yī)保總額預付改革工作，促進醫(yī)療信息互聯(lián)互通、檢驗檢查結(jié)果互認、醫(yī)療資源集約共享下沉。加強患者早期康復治療，規(guī)范腫瘤診療以及強化同質(zhì)化管理，健全雙向轉(zhuǎn)診制度，及時引導患者或陽性人群到有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)進行規(guī)范化診療和定期隨訪。提升醫(yī)療機構(gòu)腫瘤治療臨床專業(yè)技術(shù)能力，構(gòu)建多學科—個體化診療模式（MDT-MTB），組建頭頸、胸部、胃腸、肝膽、婦科、乳腺等腫瘤多學科診療（MDT）團隊，在省內(nèi)率先開展“五位一體”（腫瘤常規(guī)治療、中藥治療、中醫(yī)外治康復治療、心理治療、營養(yǎng)治療）腫瘤康復治療模式，探索開展立體定向放射手術(shù)、腫瘤射頻消融、體腔熱灌注治療等腫瘤治療新技術(shù)新項目。推進病理診斷共享中心建設(shè)，引進國際國內(nèi)病理診斷先進技術(shù)，城市醫(yī)療集團成員單位逐步實現(xiàn)病理資源共建共享、云服務平臺信息互聯(lián)互通、病理報告格式統(tǒng)一、病理質(zhì)量控制統(tǒng)一、病理檢查結(jié)果互認，為癌癥防治工作提供技術(shù)支撐。

三、夯實基層基礎(chǔ)，加強能力建設(shè)

建立健全由衛(wèi)生健康、行政部門主導，市縣兩級癌癥防治中心、臨床篩查醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上下聯(lián)動的癌癥醫(yī)防融合體系。充分發(fā)揮城市醫(yī)療集團牽頭引領(lǐng)作用，加快推進資源優(yōu)化整合，加強癌癥防治專業(yè)學科建設(shè)和人才培養(yǎng)，以患者為中心形成技術(shù)指導、上下聯(lián)動、分工協(xié)作、中西協(xié)同的服務模式，提升各級醫(yī)療機構(gòu)癌癥防治能力和水平。

按照差異發(fā)展、梯次互補的原則，分別建設(shè)國家級、省級、市級重點專科3個、31個、36個，構(gòu)建系統(tǒng)連續(xù)、功能互補的臨床專科群。組建城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體，分級打造慢病之家、慢病基地、慢病中心、慢病監(jiān)測管理中心，構(gòu)建“慢病共管、分級防控”高質(zhì)量健康管理服務體系。大力推進國家標準化癌癥篩查推廣與管理中心建設(shè)，1個推廣中心和6個管理中心與國家平臺對接。

以創(chuàng)建全國基層中醫(yī)藥示范市為契機，加強中醫(yī)治未病能力建設(shè)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在癌癥防治方面的獨特優(yōu)勢。全面推進家庭醫(yī)生對癌癥等重點人群簽約服務和網(wǎng)格化管理，全市453個家庭醫(yī)生團隊下沉1269個村（社區(qū)），2023年家庭醫(yī)生簽約率36.65%，重點人群簽約率79.63%。采取多種形式，持續(xù)開展癌癥篩查、治療等相關(guān)技術(shù)培訓，切實提升基層診療能力。

強化信息賦能。在全省率先通過國家區(qū)域衛(wèi)生信息平臺互聯(lián)互通成熟度測評，整合全市醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)資源建設(shè)統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生健康信息和重大慢病健康管理平臺，實現(xiàn)癌癥篩查、治療、異常人群管理與隨訪的全流程信息化管理。推進預約診療與線上分診，推行預住院、日間手術(shù)、團隊診療、加速康復等新服務模式。打造全市統(tǒng)一的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民窗口，開通“湘潭智慧健康”微信公眾號，整合全市公立醫(yī)療機構(gòu)資源，實現(xiàn)預約掛號、健康教育、健康檔案和預防接種查詢等23項便民服務，提升智慧健康服務水平。

加強質(zhì)量控制。市衛(wèi)生健康委成立質(zhì)控專家團隊，加大腫瘤規(guī)范化診療過程中相關(guān)業(yè)務培訓及考核力度，開展包括腫瘤診療管理相關(guān)法律法規(guī)、診療規(guī)范、臨床路徑、用藥指導原則等培訓，提升各級醫(yī)療機構(gòu)及工作人員腫瘤規(guī)范化診療意識，強化腫瘤隨訪登記，對腫瘤診療過程中的關(guān)鍵節(jié)點提供技術(shù)指導和支持。鞏固完善市縣兩級腫瘤診療質(zhì)控管理體系，開展腫瘤單病種診療質(zhì)量控制工作，對腫瘤診療質(zhì)量相關(guān)指標進行持續(xù)性監(jiān)測，促進腫瘤診療質(zhì)量持續(xù)改進。

來源 |《健康中國觀察》2024年11月刊