什么是日間手術(shù)？

日間手術(shù)，就是指術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備全部在住院之前完成。入院當(dāng)日手術(shù)，手術(shù)當(dāng)日，或者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出院。

腹腔鏡手術(shù)日間手術(shù)流程在國(guó)外已經(jīng)非常普及，但在國(guó)內(nèi)發(fā)展一直滯后。目前國(guó)內(nèi)只在華西、湘雅這種病人量高度集中，醫(yī)療資源高度緊張的大型醫(yī)療中心比較常見(jiàn)。這一方面取決于圍手術(shù)期的科學(xué)管理，另一方面國(guó)外的醫(yī)療模式住院部和手術(shù)室是租用的，手術(shù)用時(shí)越短，住院時(shí)間越短，成本越低，利潤(rùn)越高。但是從患者體驗(yàn)來(lái)說(shuō)，日間手術(shù)流程也能極大提高患者的診療體驗(yàn)。手術(shù)前住在家里，手術(shù)當(dāng)天就可以回到自己熟悉的床上休息，無(wú)論是休息的質(zhì)量，還是家人的看護(hù)，都能得到更好的體驗(yàn)。并且，醫(yī)院的感染環(huán)境特殊，住院時(shí)間越短，發(fā)生醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)也越低。

而國(guó)內(nèi)長(zhǎng)期以來(lái)，在快速康復(fù)理念的推行上跟不上形勢(shì)。比如，關(guān)于術(shù)前禁食，術(shù)前腸道準(zhǔn)備。依據(jù)快速康復(fù)理論，術(shù)前禁食的時(shí)間越短，圍手術(shù)期對(duì)患者腸道的影響就越小，患者腸道恢復(fù)就越快，發(fā)生胃腸脹氣、麻痹性腸梗阻的概率也就越低。而術(shù)前灌腸或者喝瀉藥，這從快速康復(fù)理論來(lái)說(shuō)是不推薦的，因?yàn)闀?huì)影響術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)效率。然而在國(guó)內(nèi)，有多少醫(yī)務(wù)人員仍然不敢不給患者術(shù)前清潔灌腸或者喝瀉藥的呢？可以說(shuō)，比例非常大。長(zhǎng)時(shí)間的胃腸道空虛，會(huì)增加胰島素抵抗，這已經(jīng)在基礎(chǔ)研究中得到證實(shí)，這不利于患者術(shù)后的快速康復(fù)，以及創(chuàng)傷的愈合。

關(guān)于圍手術(shù)期抗生素的使用，也是如此。為了遏制因?yàn)榭股貫E用導(dǎo)致細(xì)菌廣泛耐藥帶來(lái)的廣泛不良影響， 國(guó)家早在2010年之前就已經(jīng)出臺(tái)的有關(guān)圍手術(shù)期規(guī)范使用抗生素的規(guī)定，建議1類(lèi)切口術(shù)前預(yù)防性使用抗生素率不應(yīng)超過(guò)20%，2類(lèi)切口預(yù)防性使用抗生素不應(yīng)超過(guò)術(shù)后48小時(shí)。然而實(shí)際臨床工作中有多少醫(yī)生術(shù)后存在不敢?？股氐那闆r呢？非常普遍！實(shí)際上國(guó)家給出的標(biāo)準(zhǔn)只是非常寬松的最低標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際研究發(fā)現(xiàn)，即便是2類(lèi)切口的手術(shù)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停用抗生素是完全可行的。

術(shù)后疼痛的問(wèn)題。術(shù)后疼痛限制患者的下床活動(dòng)，也是阻礙日間手術(shù)流程的因素之一。而單孔腹腔鏡技術(shù)在這方面有非常大的優(yōu)勢(shì)。因?yàn)榛颊咝g(shù)后的疼痛是和切口大小成反比的，切口越小，術(shù)后疼痛往往越輕。如果是經(jīng)陰道的V-NOTES手術(shù)，因?yàn)楦共繘](méi)有手術(shù)切口，患者的體驗(yàn)可能更好（雖然文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)陰道手術(shù)可能存在更高的術(shù)后疼痛發(fā)生率，但這和筆者臨床觀察到的情況并不一致。）。

上周，我科室嘗試探索經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮全切術(shù)的日間手術(shù)流程。

患者是一名41歲重度子宮腺肌癥的患者，有10年的病史，經(jīng)歷過(guò)GnRHa治療，口服孕激素治療，曼月樂(lè)環(huán)治療，貧血雖然得到良好的控制，但子宮依然很大，慢性疼痛的問(wèn)題并未得到很好解決，于是選擇了子宮全切手術(shù)。患者有2次剖宮產(chǎn)病史，1次多孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)病史。

患者手術(shù)于手前晚12點(diǎn)開(kāi)始禁食，術(shù)前未灌腸，未喝瀉藥。手術(shù)當(dāng)日上午給予補(bǔ)液補(bǔ)鉀，遺憾的是手術(shù)被安排在了下午2點(diǎn)進(jìn)行，歷時(shí)3小時(shí)，下午5點(diǎn)過(guò)手術(shù)結(jié)束，術(shù)畢給予臍部局部羅哌卡因皮下注射鎮(zhèn)痛+鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛?；颊哂谑中g(shù)當(dāng)晚9:30左右肛門(mén)排氣，并進(jìn)固體飲食，手術(shù)當(dāng)晚下床活動(dòng)?？股貎H在手術(shù)當(dāng)日使用。術(shù)后第一天上午9點(diǎn)拔除尿管后，能正常排尿。術(shù)后第二天順利出院。

我院?jiǎn)?dòng)日間手術(shù)流程起步較晚，但該例子宮全切手術(shù)驗(yàn)證了經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮全切術(shù)施行日間住院流程的可行性，為下一步全面開(kāi)展經(jīng)臍單孔腹腔鏡日間住院流程積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

術(shù)后標(biāo)本稱(chēng)重525g！

術(shù)前術(shù)后血色素相差2g，術(shù)中未輸血。

術(shù)后1周電話回訪，患者恢復(fù)良好，無(wú)胃腸脹氣，排尿排便均正常，無(wú)切口疼痛，未出現(xiàn)發(fā)熱、感染、腹痛等不適。

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