【礦總說】甲狀腺手術的“另一種打開方式”(下)：超聲引導下經皮甲狀腺射頻消融術
　　前情回顧

　　除去我們在之前文章中介紹過的無水酒精硬化術和腔鏡甲狀腺切除術，對付甲狀腺囊腫與結節，還有第三種微創術式——超聲引導下經皮甲狀腺射頻消融術。同樣區別于傳統的開放型手術，射頻消融術借助高溫穿刺針，準確刺入病灶，使病變細胞產生凝固性壞死。這種新技術逐漸廣泛應用于甲狀腺臨床治療，徐州礦務集團總醫院甲乳外科何躍君主任在該領域手術經驗豐富，目前已為很多適用患者清除了甲狀腺上的病灶，術后效果良好。

　　良性大結節患者的福音 病例背后的故事

　　1.病變悄然而至

　　患者左先生(化名)一年前體檢時發現甲狀腺結節，當時的體檢報告上顯示結節等級為ACR TI-RADS: 2類。在當前高度透明的信息時代里，左先生早就了解到結節的普遍性，自己身邊的同齡人也都或多或少的查出結節；另外，他覺得自己還年輕，不到25歲，正是身體免疫系統強健的時候，因此當時他并沒有把查出的甲狀腺結節放在心上，也沒有采納醫生半年后復查的建議。

　　然而，就在2024年即將落下帷幕的年末，左先生近些天來總感覺喉頭不適，像有什么東西堵在嗓子眼，吞咽口水時有哽咽感。但是自己并沒有感冒，也沒有扁桃體發炎，用手按壓頸部時，甚至能明顯摸到一個皮下腫塊……左先生覺得不對勁兒，心里越發焦慮，趕緊來到徐州礦務集團總醫院，走進甲乳外科何躍君主任的診室——

　　“你這個就是明顯的結節增大了，用手都能摸到，就在這里，還不小的。現代人群甲狀腺結節多發、高發，我見過很多年輕人結節已經到了4類、5類，所以要重視，任何微小的病變都有發展惡化的可能，定期隨診做檢查就是給自己的身體做一個實時的監測。不過你不用過于焦慮，咱們看看彩超結果，先對結節做一個初步的評估。”何躍君主任耐心聽完患者主訴，又詳細查看患者目前癥狀，他和藹地拍了拍小伙子的肩膀，示意他放輕松。

　　超聲檢查報告很快出來了，果然——

　　檢查結論：甲狀腺右側葉存在低回聲結節，ACR TI-RADS:3類；甲狀腺左側葉至峽部存在囊實性包塊，ACR TI-RADS:3類，雖然結節風險指數不高，但是體積過大，已經達到3.8×2.7cm。

　　2.選擇大于努力

　　左先生聞此，后背一陣發涼，他沒想到自己的甲狀腺結節已經長得這么大了，而且僅僅是一年的時間!但是何躍君主任的一席話又使他逐漸定下心來：

　　“檢查結果出來后，不論好壞，盡量平定心情，因為你已經做出了正確的選擇——來正規醫院接受專業診療。現代人有時缺乏直面病情的勇氣，他們寧愿在家刷視頻，求神問卜，實則耽誤了醫治的寶貴時機。你跟大多數人比已經很棒了!小伙子不要害怕，你的結節雖然體積大，但惡性的可能并不高，我們后續做一個穿刺取樣，更精確地看看這個結節到底是不是良性的。”

　　這一次，左先生沒有逃避，他選擇直面自己的病情，選擇相信為自己診斷治療的醫者。在何主任的安排下，左先生入院第二天即接受甲狀腺穿刺檢查，幸運的是，他的大結節活檢未見異常，目前仍然是一個良性結節。

　　感喟自己幸運的同時，左先生理性采納了何主任給出的建議：盡量在結節良性的時候接受微創手術，將病灶清除，以防將來出現惡化。因為自己甲狀腺左右葉均出現結節，而且左側葉結節在一年之內發展到公分級，如果不進行干預，就是埋下“潛在腫瘤”的引線。

　　何主任表示，左先生的甲狀腺結節屬于典型的良性大結節，適合采用超聲引導下經皮甲狀腺射頻消融術。這是甲乳外科領域近年廣泛開展的新型微創術式，徐礦總醫院甲乳外科團隊也在何躍君主任、章密密主任的帶領下成功完成多例手術，技術逐漸成熟，效果日臻完善。

　　左先生在入院第三日接受了經皮甲狀腺射頻消融術，何主任主刀，手術順利，耗時僅三十分鐘。目前左先生已康復出院。

　　深度解讀：甲狀腺射頻消融術 硬核科普面面觀

　　1.治療原理

　　經皮甲狀腺射頻消融術是一種基于熱消融原理的微創治療技術。在超聲的精準引導下，將一根特制的消融針插入甲狀腺病變組織內，通過射頻電流產生的局部高溫，當溫度迅速升高至 60℃ ~ 100℃時，病變組織的細胞會發生不可逆的凝固性壞死，從而達到治療甲狀腺疾病的目的。這種熱效應能夠精準地作用于目標病灶，最大限度地減少對周圍正常甲狀腺組織及其他重要結構的損傷。

　　2.顯著優勢

　　微創無痛，助力美觀

　　經皮甲狀腺射頻消融術僅需在皮膚表面鉆一個微小的穿刺創口，術后無明顯疤痕，不影響美觀。手術采取局部麻醉，患者幾乎感覺不到疼痛。術后恢復快，一般當天或次日即可出院，大大縮短了住院時間，減輕了患者的痛苦和經濟負擔。

　　超聲檢測，精準安全

　　借助先進的超聲設備，醫生可以清晰地觀察到甲狀腺的內部結構以及消融針的位置，實現對病灶的精準定位和消融。手術全程在實時監控下進行，能夠有效避開頸部的重要血管、神經等結構，大大降低了手術風險，提高了治療的安全性。

　　對甲狀腺功能損害小

　　與傳統的甲狀腺切除術不同，射頻消融術只是針對病變組織進行滅活，對正常甲狀腺組織的損傷極小，能夠最大程度地保留甲狀腺的功能。這對于患者術后甲狀腺激素的分泌、新陳代謝以及身體的整體健康狀態都有極為重要的意義，可有效減少因甲狀腺功能減退而需長期服用藥物的困擾。

　　傳統之外：技術迭代守護健康

　　徐礦總醫院 攜手你我 共執初心

　　甲狀腺微創手術的多樣化發展從一個側面生動展現了當代醫學技術的迅猛前進，不停地迭代發展，不停地探索未知病原，不停地刷新人類生命的里程，不停地守護一個不變的主題——健康。傳統的開放型手術，患者必須承受術后一道長長的疤痕；而現代，無水酒精精華、腔鏡、微波消融等微創術式應用于臨床，當新技術成為我們的健康選項時，不同的人群終于能在考慮自身需求的情況下，采取最恰當的診療方案。

　　徐州礦務集團總醫院普外科(腫瘤外科)是徐州醫學院碩士研究生培養基地，江蘇省腫瘤醫院技術交流中心。設有肝膽胰組、乳房甲狀腺組、胃腸疝組、腔鏡組、血管外科組，學科發展主攻方向為胃癌、大腸癌、肝癌、胰頭癌和壺腹周圍癌、甲狀腺癌、乳腺癌、血管外科相關疾病及腹腔鏡外科的基礎與臨床研究，在腹腔鏡聯合膽道鏡、ERCP微創治療肝膽管結石方面在徐州市處于領先水平。

　　其中由主任專家何躍君、章密密帶領的甲乳亞專業團隊多年致力于乳腺、甲狀腺微創介入，乳腺腫瘤微創旋切手術、甲狀腺頸部無疤痕美容手術由于美容效果良好深受患者歡迎。

　　專家介紹

　　何躍君 普外科(甲乳外科) 主任醫師

　　安理工副教授，科室副主任。江蘇省抗癌協會乳腺癌專業委員會委員、江蘇省抗癌協會精準醫療組委員、江蘇省整形美容協會乳房整形分會委員、徐州市抗癌協會乳腺癌專業副主委、徐州淮海地區腫瘤防治聯盟乳腺病專業副主委、徐州腫瘤康復委員會常委、德國哥廷根大學附屬醫院訪問學者。參與國家863計劃一項，主持徐州醫科大學自然科學課題一項，市內率先開展超聲真空輔助下Encor乳腺微創旋切手術，年手術量市內領先，獲院新技術引進一等獎，美國巴德公司乳腺微創培訓專家庫成員，在SCI及國內核心期刊發表論文10余篇，其中獲徐州市自然科學優秀學術論文一等獎，申請國家實用專利3項，參編專著1部。擅長：甲狀腺乳腺疾病診治

　　章密密　普外科(甲乳外科) 主任醫師

　　從事普通外科工作十年余，先后在復旦大學附屬中山醫院及浙江大學第二附屬醫院進修學習，曾在徐州醫科大學教學評比中多次獲獎。擅長：甲乳外科疾病規范化治療，尤其甲狀腺疾病的一體化診治及甲狀腺腫瘤腔鏡手術。發表SCI文章2篇及核心期刊多篇。