今年以來，多地醫院公開表示將過緊日子。

　　例如，濱州醫學院煙臺附院通過優化人事政策、強化耗材管理、盤活資產等措施提升運營效率，過好緊日子。

　　此外還有北京安貞南充醫院強調無預算不支出，壓減一般性支出，降低運行成本；浙江松陽縣推動薪酬制度改革，合理引導收入分配預期；湘雅二醫院要求加強成本管理、精簡人力成本；株洲市衛健委要求市屬公立醫院嚴格落實預算管理。

　　在醫改深入推進和經濟壓力增加的背景下，“過緊日子”已成為醫療行業的重要主題。

　　各種程度的變相降薪

　　一位來自河南的康復治療師透露，其所在的康復科因醫保局處罰被罰款，醫院和科室都無力承擔，便要求員工分攤費用：新員工每人需繳2000元，老員工則需繳4000元。這筆錢由科室成員上交醫院，再由醫院通過發工資的方式返還。

　　可以說，今年是醫療行業最艱難的一年。廣大醫務人員不僅要承受績效縮減的壓力，還要面對倍增的工作量。醫院紛紛縮減開支、嚴格控耗，釋放出“降本增效”的信號。

　　民營醫院倒閉、公立醫院步入寒冬，降薪、欠薪問題頻頻登上熱議平臺。廣東某基層衛生院的一名助理醫師表示，已經半年多未發績效，甚至被要求退還之前的績效款。

　　醫院到底經歷了什么？

　　看到這情形，許多網友可能目瞪口呆，難以置信。

　　曾幾何時，醫院是令人向往的“香餑餑”，醫護人員的收入也相對可觀。尤其在一線城市，醫生年薪三四十萬甚至五六十萬以上都很常見。

　　然而，如今無論是三甲醫院還是中小醫院，都面臨同一個難題：降薪。這一輪降薪主要源于醫院為“降本增效”所采取的措施。

　　那么，為什么醫院紛紛選擇“降本增效”呢？

　　醫改政策影響

　　自多地推行DRG（按病種分組付費）以來，許多醫護人員反映：辛辛苦苦工作一個月，最后科室卻因核算倒扣費用。例如，浙江省某三級醫院心內科因實施DRG出現虧損，科室損失由醫生分擔，直接導致醫生薪資大幅減少，甚至引發罷工威脅。

　　在DRG改革的影響下，醫生的日常工作變得充滿權衡與掙扎。一方面是患者的實際醫療需求，另一方面是嚴格的經濟成本控制。兩者的不平衡讓醫生在診療過程中感到進退兩難，壓力倍增。

　　到2025年底，DRG/DIP支付方式將覆蓋所有符合條件的住院醫療機構，實現病種和醫保基金基本全覆蓋。改革雖勢在必行，但因醫保操作不熟、醫院管理不足及醫務人員對新模式難以適應等原因，直接影響了醫務人員的切身利益。

　　醫院經營困難

　　除此之外，這種情況可能與當前各地醫保基金增長乏力也有一定關聯。

　　近年來，經濟大環境不佳，尤其土地財政收入顯著下降，導致許多地方財政收支緊張。不少地方醫保基金支付困難，甚至長期拖欠，直接影響醫院運營，令其陷入困境。

　　此外，城鄉醫保繳費標準不斷提高，但繳費難度加大。截至目前，一些地區繳費完成率不足80%。同時，城鄉醫保實行現收現付，但支出增速遠超收入增速。以2023年為例，城鄉醫保基金支出同比增長11.8%，而收入增速僅為4.3%，難以實現收支平衡，財政補助成為必要支撐。

　　支付周期延長迫使醫院自行墊資，加劇負債問題，部分醫院不得不通過降薪維持運轉。但降薪對醫護人員影響顯著，在生活成本不斷提高的現狀下，收入驟降30%至50%將大幅增加經濟壓力，進而可能影響醫療服務質量，甚至加劇醫患矛盾。

　　“全員年薪制”能解決問題嗎？

　　有網友認為，目前年薪制僅適用于主要負責人，而一線人員仍實行績效工資制。如果一線人員也實現年薪制，醫患問題或許能迎刃而解。

　　但也有人質疑，一線年薪制可能導致“大鍋飯”，同科室同職稱的年薪差不多，是否公平？

　　盡管院長年薪制的推行是一項有益嘗試，但要在醫院全面實行仍面臨挑戰。從資金看，院長年薪制的財務壓力不大，但在社會認同和績效考核體系的完善上難度較高。若擴展至醫生或其他醫務人員，復雜性和不確定性將更大。

　　有網友表示，年薪制推行難度較大，基層醫生期待年薪制，但大三甲的優秀醫生未必愿意接受。以三明醫改為例，雖然高薪政策成效顯著，但全國推廣困難，主要在于醫改需要更高層級的政府領導力和資源整合，而非衛健委單獨推動。

　　盡管年薪制推行尚需時日，但維護醫護人員福利至關重要，僅靠降薪應對絕非長久之計。

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　　信息來源：丁香園、常青藤醫學、梅斯醫學、康知了

　　編輯丨云自閑

　　本文系“康知了”綜合整理創作稿件

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