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吃精神科藥物發胖了怎么辦？

撰文： 劉思言

在臨床治療中，患者經常會遇到吃精神科藥物長胖的問題。許多精神疾病患者在使用抗精神病藥物后，可能出現體重顯著增加的情況，這不僅影響他們的生活質量和外貌，更可能帶來健康風險。體重增加的問題尤為復雜，可能與藥物本身的作用機制、代謝改變以及患者的生活方式等多種因素相關。了解抗精神病藥物引起的體重增加原因，有助于我們采取更為科學的干預措施，幫助患者在享受藥物療效的同時，最大程度減少其對體重和代謝的不良影響。

抗精神病藥物，尤其是第二代抗精神病藥物，在治療精神分裂癥等精神疾病中發揮著重要作用。然而，隨著這些藥物的廣泛應用，越來越多的研究發現它們可能引發一些代謝問題，如體重增加、血糖和血脂異常等，這些問題統稱為代謝綜合征。代謝綜合征不僅影響患者的健康，對他們的生活質量和治療依從性產生不良影響，還增加了心血管疾病和糖尿病的風險。因此，了解抗精神病藥物引起的代謝副作用及其應對措施變得尤為重要。

什么是代謝綜合征？

代謝綜合征 是一組以代謝紊亂為主要特點，其表現為腰圍過大、血脂異常、空腹血糖過高和血壓升高。這些癥狀常常相互關聯，顯著增加了患者患2型糖尿病和心血管疾病的風險。第二代抗精神病藥物相比第一代藥物更容易引發代謝綜合征，研究表明，服用第二代抗精神病藥物的患者中，超過9%會出現代謝異常，特別是在體重和脂肪代謝方面的變化最為明顯。

在所有的第二代抗精神病藥物中，氯氮平和奧氮平引起代謝綜合征的風險最高。研究顯示，超過50%的患者在治療的第一年內出現明顯的體重增加，尤其是服用奧氮平的患者，在治療的前三個月內，78%的精神分裂癥初發患者體重增加超過7%。除了體重增加，這些患者還常常伴隨血糖和血脂異常。相比之下，喹硫平、利培酮和氨磺必利的代謝副作用相對較輕，阿立哌唑的影響較少，而齊拉西酮對代謝的影響最小。

代謝綜合征是怎么發生的？

抗精神病藥物引起代謝綜合征的機制非常復雜，涉及多個層面的生理調節。藥物通過影響大腦中多種神經遞質和激素調節系統，改變了食欲、能量消耗和脂肪分布。此外，抗精神病藥物還會影響肝臟、胰腺、脂肪組織、骨骼肌和腸道等重要的代謝器官，導致這些器官的代謝功能紊亂。例如，藥物可能引發胰島素抵抗，導致血糖控制失調；也可能通過改變脂質代謝，增加患者的體脂儲存，導致肥胖和高血脂。

此外，藥物還對中樞神經系統和外周神經系統產生影響，進一步加劇了代謝紊亂。這些復雜的機制共同作用，最終導致患者體重增加、脂肪堆積、血糖升高和血脂異常的發生。

如何預防和管理抗精神病藥物引起的代謝副作用？

雖然抗精神病藥物的代謝副作用令人擔憂，但通過合理的預防和管理策略，患者可以盡量避免或減輕這些不良反應。下面是一些應對措施：

1

預防為主

預防是控制代謝副作用的關鍵。在開始使用抗精神病藥物前，醫生應對患者的代謝風險進行詳細評估，特別是對于那些已經存在肥胖或代謝異常的患者，盡量避免使用對代謝影響較大的藥物，如氯氮平和奧氮平。同時，醫生應根據患者的個人情況，選擇代謝副作用較小的藥物，如阿立哌唑或齊拉西酮。

此外，患者在治療過程中應定期監測體重、血糖和血脂等代謝指標，以便及時發現和管理代謝異常。建議每3到6個月進行一次代謝監測，尤其是在治療的頭幾個月內，應密切關注體重變化。如果體重增加超過基礎體重的7%，應立即采取干預措施；如果增加超 過10%，則應考慮調整藥物或治療方案。

2

生活方式干預

生活方式的改善是防止體重增加和代謝紊亂的有效方法。飲食控制和體育鍛煉是兩大關鍵策略。飲食上，患者應減少高脂肪、高糖分食物的攝入，增加富含纖維和蛋白質的食物，保持均衡營養。個性化的飲食計劃有助于患者更好地控制體重。

與此同時，適度的體育鍛煉可以促進能量消耗、改善胰島素敏感性，減少脂肪積累。建議患者每天進行30分鐘的中等強度運動，如快走、游泳或騎自行車。

3

藥物治療

對于已經出現明顯代謝問題的患者，藥物干預是一個有效的選擇。目前，二甲雙胍是治療抗精神病藥物引起的體重增加和胰島素抵抗最有效的藥物之一。多項隨機對照研究表明，二甲雙胍能夠顯著減輕體重增加，并改善患者的血糖控制。如果患者的體重增加較快，或者出現嚴重的代謝紊亂（如血糖和血脂顯著升高），則應考慮轉診至內分泌或代謝專科，由專家進行進一步的代謝管理和治療。

結語

雖然抗精神病藥物在控制精神疾病癥狀方面至關重要，但其引發的代謝問題不可忽視。通過合理選擇藥物、定期監測代謝指標、改善生活方式以及必要時使用藥物干預，患者可以在有效控制精神疾病的同時，降低代謝副作用的風險。這不僅有助于提高患者的生活質量，還能減少長期并發癥的發生，為患者提供更全面的健康管理。

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本文來源：上海市精神衛生中心

責任編輯：葉子

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