職工醫(yī)保個人賬戶余額不會強(qiáng)制清零，可延續(xù)使用，但有一個額度會“清零”！

每年到了年底，網(wǎng)上都會流傳一個說法，職工醫(yī)保賬戶余額會強(qiáng)制清零，大家趕緊把錢花完，不然就虧了。于是，很多不明真相的人，就想盡辦法到藥店，醫(yī)院囤藥，不停的刷醫(yī)保卡。

如果你聽信了這個傳言，那才是虧大了，因?yàn)槟愫芸赡馨厌t(yī)保個人賬戶里面的錢都刷完了，后面就報(bào)銷不了多少。

真實(shí)的情況是職工醫(yī)保個人賬戶余額不會清零，而是會自動結(jié)轉(zhuǎn)至下一年使用。也就是說今年用不完沒關(guān)系，錢仍然在賬戶里面，明年可以接著用。

但有一個額度確實(shí)會“清零”，它就是“門診統(tǒng)籌”最高報(bào)銷額度。這到底是怎么回事呢？今天就一次性說清楚。

我們都知道職工醫(yī)保有兩個賬戶，一個是個人賬戶，一個是統(tǒng)籌賬戶。原來個人賬戶里面的錢包括兩部分，一部分是個人繳納的錢，繳納比例為2%，從參保人的工資里面扣除。

另一部分是單位繳納金額中的一部分。這么說吧，單位繳納比例一般為5%-10%，這些錢一部分進(jìn)了職工個人賬戶，一部分進(jìn)了統(tǒng)籌賬戶。

但是在2021年，職工醫(yī)保進(jìn)行了改革，原來單位繳費(fèi)的部分不再計(jì)入個人賬戶，而是全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，用于門診統(tǒng)籌。也就是說從2021年起，職工個人賬戶只有自己交的錢。

門診統(tǒng)籌是一個新的報(bào)銷類型，每個職工參保人都可以用。但門診統(tǒng)籌有起付標(biāo)準(zhǔn)，最高支付限額，還有報(bào)銷比例。

這三個要求，在每個地方都不一樣。我們以廣西南寧為例，在南寧三級、二級、一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元、100元。然后，在職職工、退休人員的普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額分別為每人每年2000元、2600元。

至于報(bào)銷比例，門診統(tǒng)籌額度支付比例從50%起步，在一二三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及在職和退休人員的支付比例都不一樣，具體看下面這張圖。

舉個簡單例子，在一個參保年度內(nèi)，某在職參保人在一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用為2000元。那扣除300元的起付標(biāo)準(zhǔn)，剩下1700元可以拿來報(bào)銷，沒有超過2000元的最高支付限額。

按照門診統(tǒng)籌支付60%，個人支付40%，那門診統(tǒng)籌就是出1020元，個人出680元。需要說明的是個人出的錢是從醫(yī)保個人賬戶里面扣，而不是額外自費(fèi)。

普通門診統(tǒng)籌最高支付限額僅限于當(dāng)年使用，當(dāng)年未使用完的額度不結(jié)轉(zhuǎn)、不累加到次年度，不能轉(zhuǎn)讓他人使用，這就是上面說到的最高支付限額清零。

有人可能會說一年2000元，2600元的最高支付限額清零，那不是浪費(fèi)了嗎？所以我一定要用到這個額度。

實(shí)際上并不浪費(fèi)，門診統(tǒng)籌并不是100%支付，個人還是要出錢的。你花的額度越高，雖然報(bào)銷的也多，但個人支付的也多。比如2000元最高支付限額，在一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，個人需要出800元。

而且醫(yī)保統(tǒng)籌基金的本質(zhì)是互助共濟(jì)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，你用不上時，是在給別人做貢獻(xiàn)。當(dāng)你用上了，那就是別人在給你做貢獻(xiàn)。所以，門診統(tǒng)籌基金的最高支付額度，不一定要花完。

另外，還有好消息，職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)范圍由“配偶、父母、子女”擴(kuò)大至“配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女”。個人賬戶里面的錢可以給8類親戚使用，買藥看病，甚至交居民醫(yī)保。

所以，不要聽信傳言了，職工醫(yī)保個人賬戶的錢不會清零，會自動累積到下一年使用，還可以給親屬使用。