來(lái)源：醫(yī)療器械經(jīng)銷商聯(lián)盟

編輯：江講

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1月11日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于開展2025年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金自查自糾工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。今年全國(guó)醫(yī)保基金違法違規(guī)檢查行動(dòng)，來(lái)了！

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局部署，督促各地醫(yī)保局制定本地化問題清單，全面排查2023-2024年醫(yī)保基金使用情況，并組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自查自糾，需在2025年3月底完成。同時(shí)聚焦工作重點(diǎn)，于2025年4月起開始展開全國(guó)飛行檢查。

無(wú)疑，這個(gè)節(jié)奏還是非常快的，從文件下發(fā)起一直到接下來(lái)一年時(shí)間，都將是整治的高峰期！

全面嚴(yán)查9大領(lǐng)域！

聚焦這些耗材、行為

值得注意的是，與往年相比，2025年醫(yī)保基金飛檢不論是抽檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體，還是檢查顆粒度和檢查范圍均有著不小的變動(dòng)，值得所有醫(yī)械人重點(diǎn)關(guān)注。

根據(jù)《通知》，今年醫(yī)保基金檢查主體，從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一類主體，延伸至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩類主體，目標(biāo)更聚焦。

同時(shí)，在檢查的問題清單顆粒度上更加細(xì)致。根據(jù)要求：

而在檢查內(nèi)容方面，今年不僅會(huì)針對(duì)心血管內(nèi)科、骨科、血液透析、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)等6個(gè)領(lǐng)域展開嚴(yán)格檢查，還新增了腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)3個(gè)領(lǐng)域，形成9個(gè)領(lǐng)域對(duì)照自查的問題清單，確保檢查到位。

具體檢查內(nèi)容如下：

此外，在檢查力度和懲治手段上也進(jìn)行升級(jí)。根據(jù)《通知》，自2025年4月起，國(guó)家醫(yī)保局將對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾情況，通過(guò)“四不兩直”方式開展飛行檢查，并對(duì)違規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整治：

顯然，與往年相比，今年全國(guó)醫(yī)保基金檢查不僅涉及醫(yī)院數(shù)量更多，檢查的范圍也更廣。這也無(wú)時(shí)無(wú)刻不在提醒大家，醫(yī)保基金監(jiān)管已進(jìn)入到一個(gè)全新的嚴(yán)格監(jiān)管時(shí)代...

全國(guó)多地，大批飛檢組出動(dòng)！

“穿透式”查賬風(fēng)暴來(lái)了

2025年是“十四五”規(guī)劃的收官之年，也是將全面深化改革推向縱深的關(guān)鍵之年。

回顧2024年底的全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議，明確提出：

加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管。重點(diǎn)檢查基金赤字風(fēng)險(xiǎn)大和結(jié)算醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合規(guī)費(fèi)用不及時(shí)、落實(shí)醫(yī)保政策不到位的地區(qū)。構(gòu)建大數(shù)據(jù)模型，推動(dòng)藥品耗材追溯碼全場(chǎng)景應(yīng)用，深入開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾。

在此基礎(chǔ)上，不僅國(guó)家層面有所動(dòng)作，近期以來(lái)全國(guó)范圍內(nèi)各地都在密集布局2025年新一輪醫(yī)保基金飛檢計(jì)劃和行動(dòng)，公布檢查重點(diǎn)。2025年新一輪醫(yī)保飛檢大幕正在拉開：

12 月 8 日，黑龍江省醫(yī)保局計(jì)劃引入第三方機(jī)構(gòu)協(xié)助省中心開展基金監(jiān)管工作。包括對(duì)省本級(jí) 1072 家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行動(dòng)態(tài)醫(yī)保基金使用行為跟蹤和省本級(jí) 200 家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)篩查及現(xiàn)場(chǎng)稽核檢查。

檢查時(shí)間自簽訂合同起至 2025 年 5 月 1 日。可以肯定的是，接下來(lái)半年，黑龍江省200 家省本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將迎來(lái)首輪查賬風(fēng)暴。

此外，甘肅省醫(yī)保局也在近期聘請(qǐng)了 5 家第三方機(jī)構(gòu)，對(duì)全省醫(yī)保基金使用情況展開省級(jí)飛行檢查及專項(xiàng)檢查。

• 檢查范圍包括：全省共現(xiàn)場(chǎng)綜合檢查經(jīng)辦機(jī)構(gòu)14 家、定點(diǎn)零售藥店70 家、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)150 家。其中，省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 10 家、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 28 家、縣（區(qū)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 42 家、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 70 家。

本次服務(wù)期限為自合同簽訂生效之日起至 2025 年 12 月底完成。這同樣意味著在未來(lái)一年里，在第三方機(jī)構(gòu)和各類專家的助力下，全省大批醫(yī)院將迎來(lái)一波醫(yī)保基金的數(shù)據(jù)與現(xiàn)場(chǎng) “深度式” 大檢查。

可以預(yù)見，在國(guó)家、地方輪番出動(dòng)下，全國(guó)醫(yī)保基金的違法違規(guī)行為必將迎來(lái)全面整頓。不僅各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須時(shí)刻保持高度警惕，與之密切關(guān)聯(lián)的企業(yè)及其工作人員也必須時(shí)刻保持警惕，合規(guī)經(jīng)營(yíng)是重中之重。

注：以上內(nèi)容僅供參考，不構(gòu)成投資建議，本文中對(duì)官方政策的相關(guān)解讀，僅代表本平臺(tái)觀點(diǎn)，內(nèi)容以官方文件為準(zhǔn)。如有平臺(tái)轉(zhuǎn)載本篇文章，須自行對(duì)該篇文章負(fù)責(zé)，醫(yī)療器械經(jīng)銷商聯(lián)盟不對(duì)轉(zhuǎn)載引起的二次傳播影響負(fù)責(zé)。

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