點(diǎn)擊上方藍(lán)色字關(guān)注魯瑤醫(yī)生 健康每一天

患者男，58歲。

就診時(shí)自述于4個(gè)月前，由于咳嗽，患者到醫(yī)院進(jìn)行胸部CT檢查提示：雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，雙頸部淋巴結(jié)腫大。

于是，患者又到我院復(fù)診，甲狀彩超提示：甲狀腺腺體內(nèi)可見多個(gè)結(jié)節(jié)，其中右葉近氣管旁可見低回聲，大小0.4*0.5cm，形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清，縱橫比大于1；左葉中部近前被膜側(cè)可見低回聲嗎，大小0.5*0.6cm，形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清，縱橫比大于1；左葉下極近后背膜側(cè)另可見低回聲，大小0.7*0.4cm，形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清；左葉近峽部另可見低回聲，大小0.4*0.5cm，形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清。

雙側(cè)頸部III區(qū)均可見淋巴結(jié)樣回聲，左側(cè)較大1.7*0.5cm，皮髓分界消失，右側(cè)較大2.2*0.6cm，髓質(zhì)回聲增強(qiáng)。

超聲印象：

甲狀腺右葉近峽部實(shí)性結(jié)節(jié)，左葉中部前被膜側(cè)，下極后被膜側(cè)，近峽部實(shí)性結(jié)節(jié)均縱橫比大于1，高風(fēng)險(xiǎn)，建議超聲造影和FNA；

雙側(cè)頸部腫大淋巴結(jié)，結(jié)構(gòu)欠清，建議必要時(shí)穿刺。

最后甲穿提示：雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

追問病史，患者自述自從發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，感覺吞咽不舒服，似乎有壓迫感。

但是。根據(jù)患者的發(fā)病過程及檢查結(jié)果來，這么小的甲狀腺乳頭狀癌，如果沒有侵犯氣管及喉返神經(jīng)等，一般來說是不會(huì)引起不舒服癥狀。目前患者自述的癥狀可能與心理緊張有關(guān)。

經(jīng)檢查：脖子不粗，雙側(cè)甲狀腺觸及結(jié)節(jié)不明顯，雙側(cè)頸部可以觸碰到腫大淋巴結(jié)。

2024年5月中旬，患者在全麻下行“雙側(cè)甲狀腺全切、頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃、雙頸側(cè)方淋巴結(jié)清掃術(shù)”。

手術(shù)恢復(fù)順利，術(shù)后3天平安出院。

提醒：甲狀腺微小乳頭狀癌并非是所謂的懶癌，在沒有任何癥狀的情況下，它也可以出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

因此，如果發(fā)現(xiàn)甲狀結(jié)節(jié)，一定要到正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估結(jié)節(jié)性質(zhì)。

公眾號(hào)ID： doctorluyao

中日友好醫(yī)院普外科主任醫(yī)師

魯瑤醫(yī)生簡介

魯瑤醫(yī)生，中日友好醫(yī)院普外科主任醫(yī)師、教授。

在中日醫(yī)院率先開展了頸部無瘢痕腔鏡甲狀腺手術(shù)、腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)、腔鏡下甲亢及甲狀旁腺手術(shù)，已積累10000余例甲狀腺手術(shù)、2000余例腔鏡甲狀腺手術(shù)，以及600余例原發(fā)、繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)。