門診預交金要取消了！

1 月 20 日，國家衛(wèi)健委召開新聞發(fā)布會，會上提到：自 2025 年 3 月起，全國所有的公立醫(yī)療機構(gòu)取消門診預交金，并將醫(yī)保患者住院預交金額度降至同病種個人自付的平均水平。

圖源：國家衛(wèi)健委官網(wǎng)

什么是預交金？顧名思義，就是一種先交費再就診的支付方式。

國家衛(wèi)生健康委財務(wù)司司長劉魁在答記者問時介紹，為了減少患者排隊的次數(shù)，以及縮短繳費等候的時間，早在上世紀 80 年代，就已經(jīng)允許醫(yī)療機構(gòu)按照會計制度的規(guī)定，相繼設(shè)立住院預交金和門診預交金。

先充錢再就診

多位醫(yī)生表示：我們這里早就取消了

與當下較為常見的，憑借醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證就能直接就診的模式不同，此前很長一段時間里，就醫(yī)過程一般需要先辦理就診卡、預交款，才能看診或辦理住院。

「就診卡有點類似現(xiàn)在各家超市的會員卡，患者提前充錢后，就不需要開完檢查排一次隊伍繳費、拿藥時又排一次隊伍繳費。」

今年 52 歲的心內(nèi)科醫(yī)生張蒙（化名）回憶，在他剛開始行醫(yī)時，自己所在的醫(yī)院實行的就是預交金制度，「每家醫(yī)院的就診卡還都不一樣。有時候患者來看病，搞不清需要哪張卡，每次就拎著一塑料袋的卡來醫(yī)院，總的充值金額可能數(shù)目還不小。」
部分與預交金相關(guān)的官方文件

丁香園根據(jù)公開資料自行整理

不過，由于相關(guān)政策文件大多沒有規(guī)定細則，因此預交金制度在不同醫(yī)院的具體實施各有特點，并非完全相同。

中部某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科主任林緣（化名）就提到，他們醫(yī)院對門診預交金并沒有太多限制，只要就診卡里余額不為零，就能正常掛號，但對于住院預交金則設(shè)有最低余額，「2010 年的規(guī)定是，住院時卡里至少要有 5000，不然辦不了住院手續(xù)。」

與此同時，也有許多醫(yī)生表示，對于「預交金」這個詞匯十分陌生。筆者咨詢了浙江、福建、四川、河南等地不同級別醫(yī)院的醫(yī)生，基本上的回復都是「早就取消了」或者「沒有聽說過」。

圖源：丁香園評論區(qū)

事實上，早在 2009 年，當時的衛(wèi)生部就委托北京大學人民醫(yī)院探索開展「先診療，后結(jié)算」的新型付費模式試點工作。第二年，衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于進一步改善醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》，要求各地簡化門急診服務(wù)流程，繼續(xù)推行「先診療，后結(jié)算」模式。到了 2013 年，全國已經(jīng)有青海、山東、河南等 20 多個省、市已試點這一模式。

2023 年，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)基層衛(wèi)生健康便民惠民服務(wù)舉措的通知》，再次點名推行「先診療，后結(jié)算」模式，指出：

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面推行轄區(qū)常住或參加基本醫(yī)保的居民門急診、住院就醫(yī)過程中「先診療、后結(jié)算」一站式服務(wù)方式，提供多種付費渠道和結(jié)算方式。

圖源：國家衛(wèi)健委官網(wǎng)

在這十多年的試點過程中，許多醫(yī)院早已形成了「無或下調(diào)預交金」的運行常態(tài)，這也是許多醫(yī)生對「預交金」一詞感到陌生的原因。

張蒙提到，他所在的醫(yī)院就在 2013 年那一批試點當中，雖然一開始醫(yī)生和患者都不太適應(yīng)，但也就過了半年左右，就形成了新的平衡。

「當時我們那片的主要形式是，取消就診卡，改刷身份證，就診信息都合并在身份證里。這樣一來，病人往來不同醫(yī)院時就不需要翻找對應(yīng)的就診卡了。」張蒙直言，「而且比起診療時間的長短，其實大多患者更在意的是自己的錢是不是全部握在自己手里。」

陜西省山陽縣衛(wèi)健局原副局長徐毓才認為，隨著信息化的普及，預交金制度，尤其是門診預交金，其實早就已經(jīng)失去了原本設(shè)想的「益處」，反而顯得累贅，取消這一規(guī)定是歷史必然。

不過對于部分并不習慣新型支付方式的患者，預交金制度的改革也需要一個循序漸進的過程。

在 1 月 20 日的發(fā)布會上，劉魁也提到：「為了避免『一刀切』給部分群眾帶來不便，對不會使用新型支付方式且有有比較頻繁的就診需求的老年群體，可以保留預存費用。對門診手術(shù)、急診手術(shù)等類似住院一次就診需多次繳費的復雜情形，在患者自愿的前提下，醫(yī)療機構(gòu)仍可以預收費用。」
擔心患者欠費引糾紛？

專家：沒必要高估預交金的作用

而對于本次提到的取消門診預交金，部分醫(yī)生擔心，這樣會不會出現(xiàn)患者看完病不交費的「賴賬」情況？

圖源：相關(guān)話題評論區(qū)

這樣的擔心不無道理。此前 2013 年的「先診療，后結(jié)算」模式試點時，時任衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長焦雅輝接受記者采訪時表示：短期無法全國推廣，因為時有患者逃費現(xiàn)象發(fā)生。

「社會征信體系還不夠完善，雖未出現(xiàn)大面積的惡意欠費逃費，但個別地區(qū)還是有患者逃費現(xiàn)象發(fā)生。若是沒有醫(yī)保的患者惡意逃費，醫(yī)院不能獲得醫(yī)保補償，也無法向患者追討醫(yī)療費用。」焦雅輝當時的結(jié)論是，「模式只能逐步推進、試點先行，不能硬推。」

圖源：參考資料

對于這些惡意逃費的人員，各地也在探索相關(guān)制度。如 2018 年，甘肅省衛(wèi)生和計劃生育委員會，聯(lián)合甘肅省人力資源和社會保障廳發(fā)布《關(guān)于防范和解決住院患者「惡意逃費」問題的通知》，其中明確指出：

建立「惡意逃費黑名單」制度。對已發(fā)生過逃費行為的病人，各醫(yī)療機構(gòu)要及時將其姓名、身份證號、醫(yī)保卡號等相關(guān)信息上報當?shù)匦l(wèi)生計生行政部門和醫(yī)保經(jīng)辦管理機構(gòu)，經(jīng)當?shù)匦l(wèi)生計生行政部門核定后錄入「惡意逃費黑名單」。

對列入「惡意逃費黑名單」的患者，再次住院時不能享受免收押金等醫(yī)保相關(guān)優(yōu)惠政策。同時，結(jié)合社會誠信體系建設(shè)，積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門，將「惡意逃費黑名單」同公民社會誠信掛鉤，達到聯(lián)合懲戒、有效防范的目的。

圖源：甘肅省衛(wèi)健委官網(wǎng)

對于臨床醫(yī)生的這一擔憂，徐毓才分享了不同的看法，他認為，患者拒不交錢的情況，并不能這么簡單歸因于預交金制度。

「以門診預交金為例，此前能夠接受『先交錢后看病』的患者，沒道理突然就轉(zhuǎn)變?yōu)椤豪腺嚒弧@些人本身就是到處鉆空子的人，并不是因為預交金取消了才變成『老賴』，而是本來就是『老賴』。」

「預交金在特定的階段具有積極意義，但本質(zhì)上是一種相對落后的支付方式，沒必要高估它的作用和影響。」徐毓才表示。

來源：丁香園