引言

一例罕見的人感染H10N3禽流感危重癥病例于南寧市第四人民醫院被成功救治，此病例為全球第四例，廣西首例。

患病者為鐘女士，在病房見到她時，她這么說：

“當時就咳嗽，咳得越來越厲害，然后就開始發燒。剛開始是去門診打針，打針后發現沒效果就去醫院做檢查，檢查出白肺，然后就開始昏迷了。我清醒過來就已經是2025年了。直到現在也不確定是什么原因造成的病情，但是（發病前）我去菜市場接觸過雞、豬，接觸過鳥?！?/p>

01

歷經兇險

鐘女士最早于2024年12月15日開始出現身體不適，咳嗽、發熱等癥狀，自行就醫后癥狀未見緩解，隨后病情迅速加重，出現呼吸急促、意識模糊等危重表現。

經當地醫院檢查，鐘女士被確診為人感染H10N3禽流感（危重型），同時合并重癥肺炎、I型呼吸衰竭、重度急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）及膿毒血癥。

鑒于病情危重，于2024年12月22日開始接受體外膜肺氧合（ECMO）支持治療。

12月25日，鐘女士被轉入南寧市第四人民醫院重癥醫學科。醫院ICU團隊迅速制定個性化治療方案，繼續為其實施ECMO支持、精細化呼吸支持管理及多學科聯合診療。

經過13天的精心治療，鐘女士的氧合狀況逐漸改善，補充氧濃度由最初的100%成功降至30%，呼吸困難癥狀明顯緩解。

但是在撤離ECMO及呼吸機后，鐘女士突發兇險的自發性氣胸，這是一種在沒有外力作用或明顯外因的情況下，因肺組織或臟層胸膜自發破裂，導致空氣進入胸膜腔，引起肺組織壓縮的疾病，而鐘女士的肺組織壓縮，已經達約80%。

我們可以用一個簡單的「充氣氣球」比喻來理解肺組織壓縮和正常肺的區別：

正常肺（10分狀態）就像一個充滿氣的健康氣球（10分滿），它：

• 彈性十足，能輕松吸入氧氣、排出廢氣

• 單側肺能容納約2.5-3升空氣（相當于一大瓶可樂的體積）

• 肺泡像小葡萄一樣飽滿，氧氣交換效率高

而壓縮肺的功能達不到正常肺，輕度壓縮（7分狀態）還好，此時相當于10分的氣球被壓住了1/3，往往無明顯癥狀，但爬樓梯時會比平時更喘，類似戴著N95口罩慢跑的感覺。

中度壓縮時，氣球被壓扁了一半，會出現明顯呼吸費力，像被人按住胸口說話。

重度壓縮，飽滿的10分氣球就相當于被壓成紙片，這時，雖然鼻子嘴巴還是那個鼻子嘴巴，但是吸進去的氧氣無法被充分利用，已經類似于只用吸管呼吸，隨時可能缺氧昏迷。

ICU團隊立即為其留置胸腔閉式引流管，有效緩解了氣胸對肺部功能的影響。

2025年2月5日復查CT顯示肺部病灶消失，2月6日鐘女士轉入普通病房接受康復治療。截至2025年2月8日，鐘女士已能進行肢體康復訓練，病情穩定，康復情況良好。

02

H10N3禽流感

禽流感病毒，最早于1878年在意大利爆發，當時被稱為“雞瘟”。到1955年，科學家證實其致病病毒為甲型流感病毒。

自此，禽流感病毒在全球范圍內多次爆發，給養禽業帶來了巨大的經濟損失。其中，1918年爆發的西班牙流感，據推測與禽流感病毒有密切關系，這次疫情導致全球約20億人感染，4000萬人死亡。

1997年8月，香港衛生署公布香港發現全球首宗人類感染甲類流行性感冒病毒(H5N1)的個案，死者是一名3歲男童，他在1997年5月因為染上感冒入院，久治不愈，由染病至死亡歷時只有10多天。

當初香港衛生署經檢驗過后仍然無法證實該名小童感染的是哪一類型的流感，遂將小童的血清樣本送往美國疾病控制中心及荷蘭實驗室進行化驗，最后得出驚人結果，證實小童染上本應只會在禽畜之間傳播的禽流感。

2013年3月底，上海和安徽兩地率先發現H7N9型禽流感病例，這是全球首次發現的新亞型流感病毒。截至當年4月初，尚未有疫苗推出。疫情迅速蔓延至全國多個省份，導致數百人感染，數十人死亡。

防不勝防，兇險異常，只能用這個詞來形容禽流感。

H10N3禽流感病毒便又是一種新型的禽流感病毒亞型。

它首次在人類中被發現是在2021年4月，中國江蘇省鎮江市報告了一例重癥肺炎病例，經檢測確認為人感染H10N3禽流感。

研究表明，該病毒的HA和NA基因組合首次出現在2019年中國東部的家禽中，而其內部基因則來源于近年來在中國南方流行的H9N2病毒。

從流行病學角度看，活禽市場在禽流感病毒的基因重配和外溢感染人類過程中起著重要作用。

2021年6月至12月，安徽地區活禽市場監測中分離到6株H10N3病毒，這些病毒表現出一定的遺傳多樣性和重配模式差異。這些病毒的血凝素蛋白攜帶了G228S等哺乳動物適應性突變，增強了對人源受體的結合能力。

截至2025年2月，全球共報告了4例人感染H10N3禽流感病例，這些病例的共同特點是患者均有活禽或活禽市場暴露史，且病毒的基因特征顯示其來源于家禽。

不過不需要那么擔心它引起大流行。

盡管H10N3禽流感病毒攜帶了一些增強對人類適應性的突變，但目前尚無證據表明該病毒具備持續的人際傳播能力。

盡管H10N3禽流感病毒在人類中的傳播能力有限，但其攜帶的哺乳動物適應性突變仍引起了公共衛生專家的關注。這些突變可能使病毒更容易結合人源受體，從而增加其在人類中傳播的風險。因此，持續監測活禽市場中的H10N3病毒傳播和變異情況對于評估其潛在的公共衛生風險至關重要。

End

寫在文末

鐘女士因長期臥床而引發了雙下肢的神經痛，如今正在外科接受進一步的康復治療。她以自己的經歷告誡大家：“一旦感覺身體有恙，千萬別拖延，別因為以為是普通感冒就忽視了，得趕緊去醫院?！?/strong>