有位患2型糖尿病的朋友跟華子說，他服用達格列凈有一段時間了，降糖效果很好，但他總是反復的尿頻與尿痛，是不是與藥物有關？

華子告訴他，達格列凈、恩格列凈、卡格列凈等格凈類藥物，是目前口服降糖藥中的“明星藥物”。在降糖的同時，對腎臟、心臟都有較好保護作用，不過在服用過程中，容易出現尿路感染，建議先停藥，使用其他的降糖藥物控制血糖，等治愈感染后再恢復使用列凈。

一、列凈類藥物的多重作用

目前在2型糖尿病的治療中，列凈類藥物（SGLT-2抑制劑）的地位已經超過了傳統的二甲雙胍，與列凈類藥物地位相同的是GLP-1激動劑，但需要注射給藥，而列凈類藥物可以口服給藥，更為方便。

列凈類藥物的降糖機制并不依賴胰島素水平，而是通過腎臟排出體內多余的葡萄糖。對于伴有心血管疾病或高危因素以及伴有腎臟疾病者，列凈類藥物在降糖的同時，還可以減少心血管風險和改善腎臟功能，發揮多重作用。

對于心力衰竭者，無論是否合并糖尿病，使用列凈類藥物都可以改善心臟功能。

二、什么人適合用列凈

1、血糖控制不佳并伴有超重：列凈類藥物可以促進葡萄糖從尿液中排泄，減少人體熱量吸收，在降糖的同時有明確的減重作用，適合用于超重的2型糖尿病患者。

2、伴有腎臟、心血管疾病者：已經出現糖尿病腎損傷，有蛋白尿癥狀者，可以使用列凈類藥物，可以減少蛋白尿，延緩腎臟疾病進展。

伴有冠心病、心力衰竭、外周血管疾病，或是有高血壓、高血脂、吸煙等心血管高危因素者，可以使用列凈類藥物，帶來心血管和降糖的雙重獲益。

三、什么人不適合用列凈

1、列凈類藥物不適用于1型糖尿病，僅能在醫生指導下與胰島素謹慎聯用。

2、不適用于糖尿病酮癥酸中毒高危人群，列凈類藥可能增加酮癥酸中毒風險，有既往酮癥酸中毒病史、胰腺疾病史、手術、嚴重感染、酗酒或極低碳水化合物飲食者，容易出現代謝紊亂導致酮體蓄積，不適合使用列凈類藥物。

3、不適用于腎功能嚴重不全者，列凈類藥物需要通過腎臟排糖，如果腎功能很差，就會影響藥物效果。腎小球濾過率＜30ml時禁用；腎小球濾過率在30~45ml時謹慎用藥。

4、不適用于泌尿、生殖器感染未控制者，列凈類藥物通過尿液排糖，會增加尿路、生殖器感染風險。用藥期間建議多喝水（每天2000ml以上），增加尿量，有預防感染的作用。但感染未得到控制者，需停藥治療，痊愈后再繼續用藥。

5、不適用低血容量和脫水者，列凈類藥物具有滲透性利尿作用，在服用利尿劑，或是有嘔吐、大量出汗者，要注意及時補水，如果已經出現脫水癥狀，需暫停用藥。

總結一下，列凈類藥物在降糖的同時，有較好的心血管和腎臟保護作用，適用于2型糖尿病合并心血管風險和腎臟損傷者。但不適用于1型糖尿病、有酮癥酸中毒風險、腎功能嚴重不全、尿路感染以及血容量不足和脫水者。

藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。