什么是醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)“起付線”

起付線是指醫(yī)保基金的起付標(biāo)準(zhǔn)。就是說(shuō)，當(dāng)我們?cè)诳床r(shí)達(dá)到一定的費(fèi)用，才具有報(bào)銷(xiāo)的資格，起付線以下的部分由患者自身承擔(dān)，起付線以上的部分由醫(yī)保基金按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。

以門(mén)診為例

我們一起來(lái)看看職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)起付線是多少吧

我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診待遇包括普通門(mén)診統(tǒng)籌和門(mén)診慢特病兩種。

01普通門(mén)診統(tǒng)籌起付線

職工醫(yī)保參保人在普通門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診不受定點(diǎn)數(shù)量限制，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算。

一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，在職職工參保人發(fā)生的統(tǒng)籌金支付范圍內(nèi)普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

02門(mén)診慢特病起付線

我市職工、居民執(zhí)行統(tǒng)一的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病基本病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》和《門(mén)診藥品單獨(dú)支付病種目錄》。

在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，Ⅰ類(lèi)病種不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ類(lèi)病種各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行以下起付標(biāo)準(zhǔn)：

同時(shí)選擇多家門(mén)慢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參保人在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)所負(fù)擔(dān)的起付標(biāo)準(zhǔn)按照就高原則確定，累計(jì)計(jì)算。