01

TFCC常見損傷人群

02

三角纖維軟骨復合體TFCC

三角纖維軟骨復合體
TFCC（triangular fibrocartilage complex）
TFCC:由三角纖維軟骨盤、尺橈韌帶、類半月板、尺月韌帶、尺三角韌帶、尺側副韌帶及尺側腕伸肌腱鞘等構成

03

TFCC的解剖

04

TFCC撕裂

TFCC撕裂：關節盤（TFC）撕裂或TFCC其他結構的損傷如遠端橈尺關節不穩（DRUJ)等
臨床癥狀常為尺側疼痛、無力，旋轉受限伴有彈響。
TFCC損傷的診斷及治療（干貨）

05

TFCC撕裂—Palmer分型

TFCC撕裂—Palmer分型
Ⅰ類 創傷性
A. 中心穿孔
B. 尺側撕裂

伴有遠端尺骨骨折

不伴有遠端尺骨骨折
C. 遠端撕裂
D. 橈側撕裂

伴有橈骨乙狀切跡骨折

不伴有橈骨乙狀切跡骨折
TFCC損傷的診斷及治療

06

Palmer分型 II類 退變性

Palmer分型 II類 退變性

07

尺橈骨遠端位置關系變化

尺橈骨遠端位置關系變化
Gelberman等平行線法：尺骨頭關節面的平行線與橈骨乙狀切跡最遠端關節面的平行線之間的位置距離差；
正變異：尺骨頭長于橈骨遠端
負變異：尺骨頭短于橈骨遠端

08

尺橈骨遠端位置關系

尺橈骨遠端位置關系
正變異—尺骨頭長：TFC變薄，TFCC 撕裂，尺側撞擊
負變異—尺骨頭短：TFC 增厚
TFCC損傷的診斷及治療

09

尺骨撞擊綜合征

尺骨撞擊綜合征（Ulnar Impaction Syndrome，UIS)
由于尺骨頭、尺骨莖突與TFCC發生撞擊和腕尺側過重負荷引起的一組癥候群。
病因：

• 先天性尺骨正變異、橈骨遠端骺早閉

• 橈骨遠端骨折、骨不連、橈骨頭切除等

• 腕旋前和用力抓握造成動力型尺骨正變異
  早期癥狀：

• 局限性腕尺側痛；活動受限；握力下降
  TFCC損傷的診斷及治療

10

MRI表現

MRI表現

1. 三角纖維軟骨退行性變—穿孔、撕裂

2. 尺骨頭和月骨軟骨變性，軟骨下長T1長T2退變滑液囊腫、骨髓水腫，晚期呈T1WI、T2WI均低信號壞死區

3. 月三角韌帶撕裂

4. 尺側周圍軟組織腫脹
   TFCC損傷的診斷及治療

T1WI表現

T1WI：尺骨正變異；TFCC尺側信號增高及月骨、三角骨軟骨及軟骨下骨長T1信號
TFCC損傷的診斷及治療

T2WI表現

T2WI：TFCC尺側撕裂及月骨、三角骨軟骨下骨滑液囊腫
TFCC損傷的診斷及治療

11

早期尺骨撞擊綜合征

早期尺骨撞擊綜合征：月骨尺側緣軟骨變性、局限性骨髓水腫
TFCC損傷的診斷及治療

12

尺骨撞擊綜合征

尺骨撞擊綜合征：TFCC撕裂，三角骨、月骨尺側緣明顯滑液囊腫及骨髓水腫，尺側軟組織腫脹
TFCC損傷的診斷及治療

13

UIS表現

UIS：TFCC尺側撕裂，三角骨、月骨尺側緣滑液囊腫，月三角韌帶撕裂
TFCC損傷的診斷及治療

14

TFCC撕裂—Atzei分型

TFCC撕裂—Atzei分型

15

Natural History

Natural History

• <20 years no TFC perforations

• 60 years 50% had TFC perforations

• Fall on dorsiflexed and ulnar deviated wrist（背屈尺偏病史）

• Axial load with forearm in hyperpronation（軸向加壓旋前）
  TFCC損傷的診斷及治療

16

第25頁：Symptoms

Symptoms

• 尺側疼痛

• 無力

• 旋轉受限

• 伴有彈響
  TFCC損傷的診斷及治療

17

Signs

Signs

• Pronation旋前

• Ulnar deviation尺偏

• Axially load軸向加壓

• Rotate旋轉

• 誘發疼痛
  TFCC損傷的診斷及治療

18

Investigations

Investigations

• X-ray

• MRI （64-75%）

• Arthroscopy（gold standard）

• Ultrasonic
  TFCC損傷的診斷及治療

19

關節鏡手術體位與牽引

關節鏡手術體位與牽引
臂叢或全身麻醉，上氣囊止血帶、平臥位，上肢外展，肘關節屈曲，垂直懸吊牽引。
TFCC損傷的診斷及治療

20

腕關節鏡入路的選用

腕關節鏡入路的選用

入路：

• 橈腕關節：3-4、4-5、6R、6U、1-2

• 腕中關節：MCR、MCU、STT

操作順序：

• 先橈腕，后腕中

• 自橈側，向尺側
  TFCC損傷的診斷及治療

21

腕關節鏡

腕關節鏡

• 小關節鏡1.9mm-2.7mm

• 小關節器械

• 小關節刨削手柄

• 手術架
  TFCC損傷的診斷及治療（干貨）

22

Palmer II型損傷（退行性變）

Palmer II型損傷（退行性變）

• IIA

• IIB

• 磨損

• IIE

• 軟骨破壞

尺骨撞擊綜合征發展過程

• DRUJ

• 退行性變

• IIC

• 月三角韌帶斷裂

• IID
  TFCC損傷的診斷及治療

23

Treatment

Treatment

• Conservative

• Activity avoidance

• Steroid injection

• Surgery
  TFCC損傷的診斷及治療

24

Surgery

Surgery

• Arthroscopic

• Open

• Repair

• Debridement（清創）

• Shavers（打磨）

• Radiofrequency (Vapr) – keep the heat down（射頻消融術)

• Repair

25

Ulnar Shortening（尺骨縮短術）：

1. 尺骨干短縮

尺骨干骺端短縮
TFCC損傷的診斷及治療

26

小結

來源：山東足踝

作者：相元嶺 章丘區人民醫院

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