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別再傻傻分不清了

撰文| 師春煥

消化性潰瘍是一種常見的胃腸道疾病，主要發(fā)生在胃和十二指腸區(qū)域，具有反復(fù)發(fā)作的特點。胃潰瘍和十二指腸潰瘍都屬于消化性潰瘍，但它們在多個方面存在顯著差異。

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患病率及發(fā)病年齡[1]

• 胃潰瘍：5%~10%，男女無差別。好發(fā)于中老年人，發(fā)病率在50歲時開始上升。

• 十二指腸潰瘍：5%~15%，男性更常見。好發(fā)于青壯年，發(fā)病率在20歲時開始上升。

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發(fā)生比例[1]

• 胃潰瘍：低，約占所有消化性潰瘍的20%。

• 十二指腸潰瘍：高，約占所有消化性潰瘍的80%。

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好發(fā)部位

• 胃潰瘍：多發(fā)生在胃小彎，尤其是胃竇小彎側(cè)和胃角。

• 十二指腸潰瘍：多發(fā)生在十二指腸球部，發(fā)生在球部以下的潰瘍被認(rèn)為是球后潰瘍。

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典型表現(xiàn)

• 胃潰瘍：以上腹疼痛為主要表現(xiàn)，上腹出現(xiàn)無放射性的銳痛或灼痛，通常與輕度惡心和早飽有關(guān)。

• 十二指腸潰瘍：以消化不良為主要表現(xiàn)，最常見的癥狀是消化不良，高達70%的十二指腸潰瘍無癥狀。

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疼痛特點

• 胃潰瘍：疼痛多于餐后半小時至2小時出現(xiàn)，持續(xù)1～2小時，在下次進餐前疼痛已消失，即所謂“餐后痛”。

• 十二指腸潰瘍：疼痛多于餐后3～4小時出現(xiàn)，持續(xù)至下次進餐，進食后疼痛可減輕或緩解，尤其是夜間，即所謂“空腹痛”，也稱為“夜間痛”或“饑餓痛”。

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疼痛部位

• 胃潰瘍：疼痛部位主要位于中上腹部劍突下為主。

• 十二指腸潰瘍：疼痛位置主要是中上腹部稍微偏右側(cè)一點。

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發(fā)病機制

• 胃潰瘍：主要與慢性幽門螺桿菌（Hp）感染或以及阿司匹林和其他非甾體抗炎藥（NSAIDs）的長期使用有關(guān)。胃酸和（或）胃蛋白酶引起黏膜自身消化亦是導(dǎo)致潰瘍形成的損傷因素。

• 十二指腸潰瘍：也與Hp感染有關(guān)，感染率比胃潰瘍低，但NSAIDs的使用不是主要因素。

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并發(fā)癥及惡變率

• 胃潰瘍：可能發(fā)生出血、穿孔并發(fā)癥，但相對較少見，癌變率較十二指腸潰瘍高。

• 十二指腸潰瘍：出血、穿孔相對常見，典型三聯(lián)征是心動過速、突然發(fā)作的腹痛和腹強直，癌變率低。

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治療原則[2,3]

胃潰瘍基層管理流程圖[2]。

十二指腸潰瘍基層管理流程圖[2]。

▎1） 一般治療

• 作息規(guī)律：保持規(guī)律的作息時間有助于身體的自然節(jié)律，促進消化系統(tǒng)的正常功能。

• 工作勞逸結(jié)合：患者應(yīng)避免長時間的工作和過度勞累，保證充足的休息和睡眠時間。

• 心理疏導(dǎo)：對于焦慮不安的患者，提供心理疏導(dǎo)和評估，必要時給予抗焦慮藥物治療，以減輕精神壓力對消化系統(tǒng)的不良影響。

• 戒煙戒酒：煙草和酒精都會刺激胃黏膜，加重潰瘍癥狀，因此應(yīng)戒煙戒酒。

• 飲食調(diào)整：進餐定時，選擇清淡、易消化的食物，避免辛辣、油膩和刺激性飲料，以減少對胃黏膜的刺激。

對NSAIDs相關(guān)性潰瘍，應(yīng)盡可能暫停服用NSAIDs或減少NSAIDs劑量。如果病情需要繼續(xù)服用，盡可能選用對胃腸道黏膜損害較小的NSAIDs，或高選擇性COX-2 抑制劑，以減少不良反應(yīng)。

對計劃長期服用NSAIDs的患者，如果Hp陽性推薦根除治療。停服NSAIDs后，可用常規(guī)治療潰瘍方案進行治療。當(dāng)不能中止NSAIDs治療時，應(yīng)選用抑酸劑進行潰瘍治療[2]。

▎2）抑酸治療

• 質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）：如奧美拉唑、蘭索拉唑等，能有效抑制胃酸分泌。

• 組胺H2受體拮抗劑（H2RAs）：如法莫替?丁、雷尼替丁等，作用較PPIs稍弱，但也可有效抑制胃酸分泌。

• 鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB）：如伏諾拉生，是近年來新開發(fā)的一類抑酸藥物，作用機制獨特，療效顯著，與PPIs均被推薦用于治療消化性潰瘍[4]。

▎3）黏膜保護劑

聯(lián)合應(yīng)用黏膜保護劑可提高消化性潰瘍的愈合質(zhì)量，有助于減少潰瘍的復(fù)發(fā)。包括鋁碳酸鎂、磷酸鋁、硫糖鋁、氫氧化鋁凝膠等[3]。

▎4） 抗Hp治療

推薦根除治療方案為鉍劑四聯(lián)：PPI+鉍劑+2種抗菌藥物。Hp對克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率（包括多重耐藥率）高，而對阿莫西林、四環(huán)素和呋喃唑酮的耐藥率仍很低。但四環(huán)素、呋喃唑酮不良反應(yīng)較大并且我國大多數(shù)地區(qū)無法獲得藥物，含有四環(huán)素或呋喃唑酮的方案臨床應(yīng)用較少，含阿莫西林和克拉霉素的方案為一線根除Hp治療方案。

▎5）手術(shù)治療

手術(shù)治療消化性潰瘍的情況已經(jīng)大大減少，通常只在藥物治療無效、并發(fā)癥風(fēng)險高或存在惡變風(fēng)險時考慮。

• 胃潰瘍：胃十二指腸吻合術(shù)、胃大部切除術(shù)。

• 十二指腸潰瘍：高度選擇性/壁細胞/近端胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)、胃切除術(shù)。

參考文獻：

[1] Groenen Ml,Kuipers El,Hansen BE, 0uwendik R. incidence of duodenal ulcers and gastric ulcers in a Western population: back to where it started. Can astroenterol.2009:23(9):604-608. doi:10.1155/2009/181059

[2] 中華醫(yī)學(xué)會,中華醫(yī)學(xué)會雜志社,中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會《中華全科醫(yī)師雜志》編輯委員會,消化系統(tǒng)疾病基層診療指南編寫專家組.消化性潰瘍基層診療指南（2023年）[J]. 中華全科醫(yī)師雜志,2023,22(11):1108-1117.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸激素與黏膜屏障學(xué)組.胃腸道黏膜保護臨床專家共識(2021年,福州)[J].中華消化雜志, 2021, 41(12):14.DOI:10.3760/cma.j.cn311367-20210930-00524.

[4] 中華消化雜志編輯委員會. 消化性潰瘍診斷與治療共識意見(2022年，上海) [J] . 中華消化雜志, 2023, 43(3) : 176-192.

本文來源：醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道

責(zé)任編輯：葉子

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