2025年的醫(yī)療行業(yè)正經(jīng)歷著前所未有的結(jié)構(gòu)性震蕩。前段時(shí)間，唐山南湖醫(yī)院的破產(chǎn)清算與湖南益陽(yáng)康雅醫(yī)院的關(guān)停，可能只是這場(chǎng)行業(yè)劇變的冰山一角。

當(dāng)醫(yī)保控費(fèi)政策與人口負(fù)增長(zhǎng)趨勢(shì)形成疊加效應(yīng)，當(dāng)AI診療技術(shù)與DRG/DIP支付體系重構(gòu)醫(yī)療生態(tài)，醫(yī)務(wù)人員面臨的已不僅是職業(yè)發(fā)展的瓶頸，而是關(guān)乎職業(yè)存續(xù)的生死考驗(yàn)。

醫(yī)院不再是鐵飯碗已經(jīng)逐漸成為共識(shí)，最先被淘汰醫(yī)務(wù)人員可能是他/她們：

一、低收益科室的"殉道者"

兒科、產(chǎn)科、康復(fù)科等科室，由于收益相對(duì)較低，已然成為醫(yī)院關(guān)停潮中的 “重災(zāi)區(qū)”。

《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2020 年和 2021 年，全國(guó)婦產(chǎn)專(zhuān)科醫(yī)院數(shù)量?jī)纱蜗陆担?2021 年，已經(jīng)跌破 800 家。

選擇單獨(dú)關(guān)閉產(chǎn)科的綜合醫(yī)院也不少。去年九月，寧波鄞州區(qū)第二醫(yī)院停止提供孕產(chǎn)婦診療服務(wù)。今年一月，廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院也宣布不再開(kāi)展產(chǎn)科服務(wù)。

而在規(guī)模較小，長(zhǎng)期作為醫(yī)療系統(tǒng)“配角”存在的基層機(jī)構(gòu)，產(chǎn)科的生存更成問(wèn)題。

兒科的情況也比較類(lèi)似，根據(jù)《2021年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2020年我國(guó)綜合醫(yī)院兒科門(mén)診量為2.3億人次，相較2019年下降16.7%，此后幾年，綜合醫(yī)院兒科門(mén)診量又持續(xù)下降。

湖北黃岡某醫(yī)院副主任表示：“我們醫(yī)院的兒科直接沒(méi)有了，縣城里的婦兒資源整合，直接合并了，以后所有的婦兒疾病都去婦幼保健院，其他醫(yī)院不開(kāi)設(shè)兒科?！?/p>

河北某婦幼院的兒科醫(yī)生也表示：“我們縣里的婦幼保健院被市婦幼保健院代管了，成立了一個(gè)新的集團(tuán)，這兩個(gè)月兒科績(jī)效也是慘淡，主管部門(mén)要引進(jìn)新的績(jī)效評(píng)定方法給我們減薪。

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)公立三級(jí)醫(yī)院各科室中，兒科的成本收益率則為-14%，科室收益入不敷出，兒科醫(yī)生的收入自然少。

好在國(guó)家衛(wèi)健委要求大型公立醫(yī)院為兒科、產(chǎn)科兜底，三明醫(yī)改的目標(biāo)也是縮小不同科室的收入差距，廣西一名兒科醫(yī)生表示：“再堅(jiān)持一下，苦也就苦這幾年了，馬上就要三明模式了，等到全國(guó)一推廣，咱們大家就可以吃大鍋飯了，哪怕享受醫(yī)生的平均薪水，也比現(xiàn)在半死不活強(qiáng)的多，再堅(jiān)持堅(jiān)持，兒科的好日子就快來(lái)啦?！?/p>

二、技術(shù)迭代中的"掉隊(duì)者"

2025年，醫(yī)療行業(yè)的技術(shù)革新已非“日新月異”所能形容?；蚓庉嫾夹g(shù)CRISPR-Cas12i的臨床應(yīng)用讓遺傳病治療邁入精準(zhǔn)時(shí)代，AI輔助診斷系統(tǒng)DeepSeek的本地化部署使影像科醫(yī)生的工作效率提升300%，而遠(yuǎn)程手術(shù)機(jī)器人已在中國(guó)西部偏遠(yuǎn)地區(qū)完成首例心臟搭橋手術(shù)……

這些技術(shù)突破的背后，是無(wú)數(shù)醫(yī)務(wù)人員被推至抉擇的十字路口：要么主動(dòng)擁抱變革，要么被動(dòng)淘汰出局。

醫(yī)學(xué)知識(shí)的半衰期更是從10年前的5年縮短至如今的18個(gè)月。

以腫瘤靶向治療為例，2024年全球新增抗癌藥物靶點(diǎn)達(dá)27個(gè)，相關(guān)臨床試驗(yàn)方案超過(guò)500項(xiàng)。若醫(yī)生僅依賴(lài)教科書(shū)知識(shí)，可能開(kāi)出已被證實(shí)存在耐藥性的治療方案。某三甲醫(yī)院胸外科主任曾坦言：“去年學(xué)習(xí)的微創(chuàng)技術(shù)，今年已被AI導(dǎo)航下的納米機(jī)器人手術(shù)取代?！?/p>

技術(shù)鴻溝正在撕裂醫(yī)療隊(duì)伍，那些固守傳統(tǒng)診療模式的醫(yī)生未來(lái)可能舉步維艱。

正如被分流的消化內(nèi)科醫(yī)生自嘲的那樣："過(guò)去靠聽(tīng)診器叩診就能確診，現(xiàn)在不會(huì)看基因檢測(cè)報(bào)告，連病例討論都不敢發(fā)言。"

三、管理盲區(qū)里的"技術(shù)能手"

科主任是科室的發(fā)展主導(dǎo)者，也是醫(yī)院大政方針的重要執(zhí)行者和貫徹者，其能力高低、素質(zhì)優(yōu)劣、水平強(qiáng)弱直接影響科室和醫(yī)院整體發(fā)展。

國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院科主任多為專(zhuān)家型專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，常常缺乏整體管理的意識(shí)和方法。科室發(fā)展缺少規(guī)劃、不重細(xì)節(jié)，缺乏執(zhí)行力和監(jiān)督力，一將無(wú)能累死三軍。

尤其身處醫(yī)療行業(yè)激烈變革的當(dāng)下，原先放養(yǎng)式的科室管理難以應(yīng)對(duì)復(fù)雜多變的行業(yè)趨勢(shì)。

某骨科主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)完成98%的手術(shù)優(yōu)良率，卻因DRG控費(fèi)失當(dāng)導(dǎo)致科室年虧損200萬(wàn)；安徽某醫(yī)院生殖中心主任因驗(yàn)收材料失誤痛失項(xiàng)目資質(zhì)，深圳某三甲醫(yī)院急診科因耗材管控不當(dāng)背上千萬(wàn)債務(wù)。這些都是血淋淋的教訓(xùn)。

現(xiàn)代醫(yī)院管理需要的是復(fù)合型人才。設(shè)備采購(gòu)談判需要財(cái)務(wù)知識(shí)，醫(yī)保政策解讀需要法律素養(yǎng)，科室運(yùn)營(yíng)更需要數(shù)據(jù)思維。那些只懂開(kāi)刀不會(huì)算賬的"純技術(shù)派"，正在被時(shí)代狠狠懲罰。

四、學(xué)歷困局中的"敲門(mén)人"

不知從合適開(kāi)始，縣醫(yī)院的護(hù)士招聘通知中"大專(zhuān)學(xué)歷"的要求悄然變成了"本科起"，醫(yī)療行業(yè)殘酷的學(xué)歷通脹洶涌襲來(lái)。

前段時(shí)間，呼和浩特市口腔醫(yī)院40余名護(hù)士被無(wú)故辭退的消息引起全網(wǎng)關(guān)注，這批勞務(wù)派遣護(hù)士疫情前入職，結(jié)果疫情剛過(guò)就面臨辭退。更諷刺的是醫(yī)院隨后就招聘?jìng)浒钢谱o(hù)士58人，只是學(xué)歷要求本科及以上。

醫(yī)技科室同樣如此，縣級(jí)醫(yī)院影像科、檢驗(yàn)科技師崗位早已開(kāi)始要求碩士學(xué)歷。

還有資格認(rèn)證壁壘，2025版《醫(yī)師法》實(shí)施后，大專(zhuān)學(xué)歷報(bào)考主治醫(yī)師年限延長(zhǎng)至8年，這直接卡住了12萬(wàn)基層醫(yī)生的晉升通道。那些早期憑借經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢(shì)立足的醫(yī)務(wù)人員，突然發(fā)現(xiàn)自己的職業(yè)天花板觸手可及。

五、數(shù)字時(shí)代的"絕緣體"

近期因 DeepSeek 人工智能工具引發(fā)的醫(yī)療領(lǐng)域新現(xiàn)象越來(lái)越多。

比如一位廣東醫(yī)生在社交媒體上自嘲患者通過(guò) DeepSeek 查詢(xún)后質(zhì)疑其治療方案，經(jīng)核實(shí)發(fā)現(xiàn) DeepSeek 的診斷結(jié)果正確，甚至促使醫(yī)生重新查閱指南。類(lèi)似情況在社交平臺(tái)上引發(fā)熱議，部分醫(yī)生表示患者會(huì)拿著 DeepSeek 的診斷結(jié)果要求開(kāi)藥。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至目前，全國(guó)已有數(shù)十家醫(yī)院宣布接入 DeepSeek 并完成本地化部署。

武漢江夏區(qū)第一人民醫(yī)院引入 DeepSeek 后，病歷質(zhì)控實(shí)現(xiàn)一鍵優(yōu)化，門(mén)診分診準(zhǔn)確率提升了 40%。醫(yī)生利用 DeepSeek 生成結(jié)構(gòu)化病歷的時(shí)間從傳統(tǒng)的 30 分鐘縮短至 2 分鐘，書(shū)寫(xiě)負(fù)擔(dān)減少了 70%，極大地提高了工作效率。

成都市第一人民醫(yī)院的臨床營(yíng)養(yǎng)科副主任劉言表示， DeepSeek 能夠快速完成繁瑣的計(jì)算和評(píng)估工作，如兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估，幾秒內(nèi)即可出結(jié)果，極大地提高了工作效率。

雖然AI 取代醫(yī)生的可能性在短期內(nèi)幾乎不存在，但會(huì)使用 AI 的醫(yī)生相比不會(huì)使用 AI 的醫(yī)生在臨床上會(huì)更有競(jìng)爭(zhēng)力。尤其當(dāng)"數(shù)字原住民"患者遇上"技術(shù)難民"醫(yī)生，這種代際沖突正在加速職業(yè)淘汰。

六、跨學(xué)科時(shí)代的"獨(dú)行俠"

在全科醫(yī)學(xué)和MDT多學(xué)科診療成為主流的今天，某心內(nèi)科專(zhuān)家的遭遇頗具代表性：他引以為傲的支架植入技術(shù)，在心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)眼中只是治療鏈條的起點(diǎn)。當(dāng)醫(yī)院組建胸痛中心時(shí)，這個(gè)單打獨(dú)斗二十年的專(zhuān)家，因?yàn)槿狈I(yíng)養(yǎng)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備黯然出局。

醫(yī)療人才正在經(jīng)歷價(jià)值重構(gòu)。懂基因檢測(cè)的腫瘤科醫(yī)生、會(huì)心理干預(yù)的疼痛科醫(yī)生、掌握健康管理的內(nèi)分泌科醫(yī)生，這些跨界人才成為醫(yī)院爭(zhēng)搶的對(duì)象。而守著單一技術(shù)的專(zhuān)家，正像某被兼并的耳鼻喉科老主任說(shuō)的："我的手術(shù)刀依然鋒利，但已經(jīng)找不到合適的戰(zhàn)場(chǎng)。"

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院（八大處整形醫(yī)院）是我國(guó)最早的集醫(yī)教研于一體的整形外科三甲專(zhuān)科醫(yī)院，隸屬中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，在復(fù)旦版《2023年度中國(guó)醫(yī)院專(zhuān)科聲譽(yù)排行榜》排名全國(guó)第二。

其基本外科主任藺宏偉在某醫(yī)學(xué)論壇上連發(fā)6條招聘信息，然而大多數(shù)求職者都卡在自媒體宣傳這一條上。

他認(rèn)為，每個(gè)醫(yī)生都應(yīng)參與宣傳，而醫(yī)療內(nèi)容又事關(guān)專(zhuān)業(yè)性、時(shí)效性等多方面，需要既懂臨床又懂新媒體的人。

據(jù)悉藺宏偉入職醫(yī)院近3年每年有數(shù)百臺(tái)減重手術(shù)，都是靠自媒體宣傳吸引來(lái)的。但鮮有患者來(lái)做闌尾、膽囊切除等常規(guī)手術(shù)。

在這場(chǎng)醫(yī)療體系的重構(gòu)中，真正的危機(jī)從來(lái)不是技術(shù)替代或政策調(diào)整，而是思維模式的固化。

那些能主動(dòng)擁抱DRG改革紅利、用AI延伸診療能力、以跨學(xué)科思維創(chuàng)造價(jià)值的醫(yī)務(wù)人員，正在危機(jī)中開(kāi)辟新藍(lán)海。

畢竟，在這個(gè)瞬息萬(wàn)變的時(shí)代，真正的穩(wěn)定并非來(lái)自于終身不變的職位，而是源于擁有終身學(xué)習(xí)、不斷成長(zhǎng)的能力。職業(yè)壽命的密碼，終究藏在自我迭代的能力里。