最近過敏來勢洶洶，“脫敏治療”的討論熱度持續攀升。這種被稱為“過敏根治術”的療法，真如傳聞中那般神奇嗎？

△《看呼吸》患者交流群聊天截圖

“3個關鍵的現實問題務必提前厘清，曾有位患者盲目開始脫敏治療，結果她耗時3年、耗費數萬元卻收效甚微。”廣州醫科大學附屬第一醫院、國家呼吸醫學中心謝佳星教授，客觀、細致地分析了脫敏治療的優勢與注意事項，幫助哮喘患者們科學決策。

第一問：您的哮喘類型適合押注數年光陰嗎？

“脫敏治療是當前唯一可能改變過敏性疾病自然進程的對因療法，其原理類似于‘免疫系統鍛煉’——通過小劑量開始反復接觸過敏原，逐漸讓身體適應，減少過敏反應。通俗來說，因為我們出生后開始接觸外界過敏原，而這時的免疫系統比較活躍且不成熟，對這些過敏原就容易‘看不順眼’從而產生過敏反應，醫生通過給患者接觸微小劑量的過敏原提取物并逐漸增加劑量，讓免疫系統變得‘沉穩老練’，而且整個脫敏治療的方案是通過大量的臨床試驗確定下來的，所以能達到比較好的效果。”

“脫敏治療在理論上效果顯著，但真正用到哮喘患者身上時卻有很多注意事項。治療要想明顯奏效，那就要針對明確因為螨蟲、花粉、貓毛、狗毛等過敏原引發的哮喘患者，尤其是兒童或者青少年患者，因為他們年齡小，免疫功能活躍、免疫系統尚未成熟、‘可塑性’較高，通過小劑量過敏原反復刺激可以逐漸建立耐受。而多數成人特別是中年甚至老年才起病的哮喘多屬于非過敏型，檢測各類常見過敏原通常為陰性或弱陽性，并且他們的免疫系統已‘定型’，這時脫敏治療的效果可能就不太理想了。”謝教授講道。

“另外，脫敏治療比較適合病情輕中度的哮喘患者。前面已經提到了，這項治療相當于是給患者主動引入過敏原，所以很有可能引發不良反應（尤其是皮下注射的形式），比如哮喘發作甚至過敏性休克，病情越重、控制越不穩定的哮喘患者出現不良反應的概率越高。病情嚴重但又實在想嘗試脫敏治療的患者可以考慮先進行生物制劑治療，把身體狀態穩定下來再做脫敏治療。總體上我國各家醫院的過敏專科都有對脫敏治療的各類風險有充分的措施，發生過敏性休克的概率非常非常低。”

第二問：您真的找準過敏原了嗎？

治療不能“開盲盒”，如果過敏原都沒有確定就貿然開始脫敏，效果自然就不好了。如何找準過敏原呢？

“首先一定要‘去對地方’：去哮喘專科或過敏專科進行過敏原檢測，醫生豐富的經驗加上專業的設備能明顯提高結果的準確性，確定為是過敏性哮喘這一類型后才有可能考慮脫敏治療，如果是成年才起病的遲發性嗜酸性粒細胞哮喘，這一類型則脫敏治療的可能性就比較小。”

“其次是要‘找對方法’：脫敏前除了進行皮膚過敏原點刺、抽血查特異性的過敏原IgE等傳統檢查外，目前推薦患者使用一種新的檢測方法——過敏原組分解析診斷，這種方法能鑒別交叉過敏、識別主要致敏蛋白組分、提示與嚴重過敏反應相關的組分，可以使檢測更加精準，減少誤診的情況。”

謝教授告訴我們，“還要‘用對結果’：陽性結果不等于過敏，需要結合實際接觸過敏原后的癥狀來判斷。比如有的患者檢測出塵螨陽性，但是他平常整理被子床單、打掃灰塵等等情況下接觸了塵螨之后并沒有出現打噴嚏、流眼淚、咳嗽、氣喘的癥狀，此時是否需要開始塵螨脫敏治療就要詳細與專科醫生溝通。”

“因為這時候就要考慮‘組分檢測’和‘算對比值’，就是通過血清特異性IgE檢測+組分解析鎖定核心過敏原外，還要計算其在總IgE的占比，例如總IgE 100、螨蟲IgE 30，則提示螨蟲為關鍵致病過敏原的可能性就比較大，反之，假如總IgE 900、螨蟲IgE 20，這時就要反復與醫生溝通后再決定。”

“另外還有一些主要應由醫生來完成、患者也需了解的事項，即有些患者同時對螨蟲、貓毛、花粉等多種物質過敏，假如只對其中一種過敏原進行脫敏，又不能避免其他過敏原的接觸，這時脫敏效果可能就不太好，而如果同時對多種過敏原進行脫敏治療就比較復雜并且成本增加，建議到很有經驗的過敏專科咨詢。”

“最后還有一個問題，如果能長期避開過敏原接觸，那就不一定需要進行脫敏治療，比如之前有一位來自內蒙的小伙對草原的蒿草極度過敏，但自從他全家遷居廣州工作和生活多年后，他的哮喘再也沒發作過，家里也決定長期在廣州工作生活，他與專科醫生商量之后也決定先不進行蒿草脫敏治療。”

第三問：您權衡治療方式、時間與經濟成本了嗎？

目前最常用的脫敏治療是皮下注射和舌下含服兩種給藥方式，二者的特征對比可以參考下表：

皮下注射

舌下脫敏

劑型

塵螨變應原制劑

塵螨滴劑

優勢

有效率較高

約60%-70%以上

便捷、可居家進行

劣勢

需頻繁往返醫院，初期每周1次，后期逐漸延長

有效率比皮下注射稍低，約50%以上

療程

推薦3-5年

推薦3-5年

“從這個表格中也可以看出來，脫敏治療的時間跨度大，通常需要持續3-5年，起效較慢，注射或舌下脫敏的劑量在醫生的指導下逐步增加，這期間需要定期到醫院注射或者處方舌下含服藥物，舌下脫敏也需要患者每日堅持舌下應用脫敏滴劑，一些患者容易因為工作或學業繁忙、起效慢等原因而中途放棄，一旦中斷時間較長就有點前功盡棄了，又得從低劑量重新開始。”

“我們現在開展了集群免疫治療（又稱快速脫敏），是每次進行多次注射，通常2-3次，使患者更快達到維持劑量、更早產生療效，比傳統的脫敏治療用時大大縮短，且總體安全性與傳統脫敏療法相似。不過，這種療法建議到有經驗的過敏專科完成。”謝教授講道。

“另外，治療費用也是一個不容忽視的問題，皮下注射脫敏治療全程可能需要花費三萬元，并且在我國很多城市還沒有納入醫保。最后需要注意的是，脫敏治療不是一勞永逸的，很多患者以為治療以后一輩子都不會再過敏了，事實并非如此，其效果一般能維持8年，少數能達到10年。不過，由于大部分脫敏治療的人群是兒童或青年，脫敏治療后過敏癥狀的長時間控制對于處在黃金年齡患者的學習、工作效率提高，以及生活質量改善和預防病情進展仍有重大的意義。”

總的來說，脫敏治療哮喘不是萬能鑰匙，而是一個“精細活”，需要患者哮喘類型匹配、明確過敏原、經濟與時間充足、持之以恒。大家治療之前務必經過正規醫院專科醫生的全面檢測與風險評估，理性看待效果與局限性，避免盲目跟風。

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專家簡介 謝佳星

廣州醫科大學附屬第一醫院、國家呼吸醫學中心；博士、主任醫師、博士研究生導師；主編專著《嗜酸性粒細胞增多相關性肺疾病鑒別診斷》，主要方向：重度難治性哮喘、慢性咳嗽、嗜酸性粒細胞增多疾病。

本文完

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排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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