“你好，我想問下處方上寫的飯前服用是飯前多久服用？一天一次的藥什么時候服用比較好？”在門診藥房咨詢窗口，時常有患者這樣詢問。

無獨有偶。筆者也接到朋友電話稱，她媽媽患有高血壓，服用非洛地平緩釋片后，血壓總是忽高忽低。筆者詳細詢問后建議：“記得督促媽媽每天起床后的第一件事就是吃藥，然后再做其他事情。這樣不僅能提高老人家的用藥依從性，也能夠提高藥品的生物利用度，免得藥品受飲食影響而減少吸收。”

生活中，以上這樣的例子還有很多。選擇合適時間服用藥物，不僅能保證藥物療效，還可以降低藥物的副作用。那么，說明書上的服藥時間，都究竟是指什么時候呢？

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晨服：早晨起床后進食早餐前1小時服藥

糖皮質激素類藥物如地塞米松、潑尼松等，宜在上午7點至8點服用。因為腎上腺皮質分泌腎上腺皮質激素呈晝夜節律性變化，早上6點至8點為分泌高峰期，然后逐漸下降，晚上10點至12點處于低潮期。在分泌高峰期一次給予全日皮質激素總劑量，不但可以增強其療效，而且可減輕對機體自身分泌的抑制。

促甲狀腺素類藥物左甲狀腺素鈉應于早餐前半小時，空腹將一日劑量一次性送服。若進餐后服藥，食物中的鈣、鐵等離子會阻礙甲狀腺素在腸道的吸收，降低療效。

抗高血壓藥物人的血壓在一天24小時中大多呈“兩峰一谷”的“杓型”狀態，高血壓患者以早上7點和下午2點兩次服藥為宜。若每天只需服1次的抗高血壓藥物，如纈沙坦和其他緩釋制劑，宜在晨起7點左右空腹給藥。

餐前服：三餐前30分鐘至60分鐘服藥

抗骨質破壞藥物阿侖膦酸宜在每日第一次進食、喝飲料或應用其他藥物之前至少30分鐘，用200毫升溫水送服。該類藥物口服后主要吸收部位在小腸，食物、飲料（包括礦泉水含礦物質等）和其他藥物可顯著減少其吸收。服藥后宜走動半小時，以防藥片滯留在食道或胃的局部，導致局部藥物濃度過高而腐蝕局部組織。

消化系統藥物大多在餐前服用。如促胃腸動力藥多潘立酮，增加胃腸道的蠕動和張力，促進胃排空，同時也能增強食道的蠕動和食道下端括約肌的張力。

腸溶藥物阿司匹林腸溶片應餐前服用。由于空腹胃內酸性活性強，空腹服用確保藥物盡快通過胃，進入小腸溶解，使藥物吸收。

胰島素促泌劑磺脲類降糖藥格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮，應在餐前30分鐘服用。另一類非磺脲類胰島素促泌劑瑞格列奈通常在餐前15分鐘內服用，服藥時間也可掌握在餐前30分鐘內。

飯時服：指吃飯的同時服藥

α-糖苷酶抑制劑如阿卡波糖、伏格列波糖等可以延緩碳水化合物的消化和吸收，控制餐后血糖，與食物同服能更好地發揮藥效，從而減少淀粉、糊精、雙糖在小腸的吸收，使餐后血糖降低。

減肥藥奧利司他是特異性腸道脂肪酶抑制劑，遲滯食物中的脂肪被脂肪酶水解為可吸收的游離脂肪酸和單酰基甘油，需飯時服用。

抗真菌藥灰黃霉素難溶于水，如果和高脂肪食物同服，可促進膽汁分泌，促使溶解。

餐后服：吃完飯后15分鐘至30分鐘服藥

如口服鐵劑，抗痛風藥等，飯后服可減少胃腸道刺激。

睡前服：指睡覺前15分鐘至30分鐘服藥

他汀類調血脂藥通過抑制羥甲基戊二酰A（HMG-CoA）還原酶，抑制內源性膽固醇的合成，同時還可增強肝細胞膜低密度脂蛋白受體的表達，使血清膽固醇及低密度脂蛋白濃度降低。由于膽固醇主要在夜間合成，所以晚上給藥比白天給藥更有效。但是阿托伐他汀是長效藥物，半衰期長，24小時可充分抑制肝臟內膽固醇合成酶，降血脂效果早晚相同。

抗哮喘藥哮喘患者的通氣功能具有明顯的晝夜節律性，白天氣道阻力最小，凌晨最大，故哮喘患者常在夜間或凌晨發病甚至病情惡化。因此，每天服用一次的抗哮喘藥多在睡前30分鐘服用，凌晨時血藥濃度最高，療效較好，亦可起到預防作用。常用平喘藥物有茶堿緩釋片、孟魯司特等，宜在睡前半小時服用。

此外，有一些抗過敏藥物，服后會出現嗜睡癥狀，需在睡前服用；鎮靜催眠藥也適宜在睡前服用。這些藥物說明書上會有注意事項提醒，吃完該藥后不適合高空作業、駕駛機械等。

生活中藥物聯合使用的情況也比較常見，而是否間隔服用也需要考量。藥物聯用易造成藥物相互作用，如烏梅與維生素B12同服，會降低后者的生物利用度。抗菌藥物和益生菌服用的間隔時間需要間隔兩小時以上，因為抗生素有殺滅細菌的作用。如患者對服藥時間是否要間隔有不明白，可以在拿到藥物的同時咨詢藥師，以確保藥物安全使用。

文/黎淑貞

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