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剛進科室的規培醫生在辦公室吐槽：“那天，我給患者做體格檢查時，讓他用力不聽，讓他放松也不聽，還要一個勁反問我為啥一會一個指令……”

正好被剛進辦公室的主任聽到，主任說：“做任何檢查前，都要和患者解釋清楚，會配合的。”

為什么這位醫生要對患者下兩種相反的指令？怎樣像主任說的，對 患者講明白檢查的目的？

2種指令，有何目的？

其實，這位醫生在對患者進行肌力檢查和肌張力檢查。由于肌力和肌張力的定義不同 [1] ，肌力檢查時需囑患者主動發力，而肌張力檢查時需囑患者保持肌肉組織的松弛狀態，所以才會有兩種相反的指令。

肌力：肌肉主動收縮時產生的最大力量。

肌張力：肌肉組織在松弛狀態下的緊張度，是維持身體各種姿勢和正常活動的基礎。主要有肌張力增高、肌張力減低、肌張力障礙三種形式。

分別如何檢查？

兩個完全不同的，甚至在肌肉組織的狀態上有點相對的概念，分別如何檢查呢？

肌力：被動運動（最常用的肌張力檢查）：囑被檢查者完全放松肢體，通過檢查者的手去感受被動活動時肢體的阻力大小，以判斷是否存在肌張力增高或降低。

徒手肌力測試（最常用的肌力檢查）：囑被檢查者選擇不同的體位，在減重、抗重力或抗阻力條件下進行一定動作，以評估肢體的活動范圍和抗力情況。

怎樣評估檢查結果？

檢查后的結果怎樣標準化評估？臨床上多采用改良Ashworth痙攣評定 （點擊查看詳情） 評估肌張力，采用肌力分級法評估肌力 [1,2] 。

影響肌張力的因素包括：情緒、環境溫度、患者努力程度、整體健康水平、藥物、體位等，所以再次評定應盡可能選擇在相同的條件進行。

Q

囑被檢查者仰臥，閉目放松，檢查者舉起一個肢體再突然放開，這種檢測方式是為了測試肌力還是肌張力？

參考文獻：

[1] 黃曉琳，燕鐵斌主編.康復醫學（第6版）[M].人民衛生出版社，2018年.

[2]Bohannon RW, Smith MB. Interrater reliability of a modified Ashworth scale of muscle spasticity. Phys Ther. 1987;67(2):206-207. doi:10.1093/ptj/67.2.206.