前 言

日本是甲狀腺癌觀察標準的發源地

1993年

的甲癌觀察標準

是全球第一版甲狀腺癌觀察標準

日本更是全球第一個

把甲狀腺癌觀察作為指南強推薦的國家

甲狀腺癌觀察

是日本指南的特色和強推薦

因此具有比較強的參考價值和代表意義

本期文章

Jeff就從結合日本相關共識和指南

綜合分析日本甲狀腺癌觀察的最新標準

一、日本最新甲癌觀察的共識指南

02

2021年JTA立場文件：支持觀察

2021年

日本甲狀腺協會發布了

關于成人低危甲狀腺微小乳頭狀癌管理意見書

這個文獻

主要是通過4個方面的問題

表達了日本甲狀腺協會對觀察立場的支持

日本微小癌觀察建議書2021.pdf

02

2021年JAES共識：觀察適應癥和策略

2021年

日本內分泌外科協會JAES發表了

成人低風險微小乳頭狀癌的適應癥和管理策略

JAES和JTA的共識差別

在于JAES更為詳細地闡述了甲狀腺癌觀察的標準

以及不適宜觀察和終止觀察建議手術的情形

thy.2020.0330.pdf

03

2024年JAES指南：指南明確規則

2024年

日本內分泌外科協會JAES

更新了2024版甲狀腺癌診治指南

將甲狀腺癌觀察列入指南推薦事項

明確了對甲狀腺癌觀察的條件要求是

成人の超低???乳頭癌には

積極的経過観察が推奨される

翻譯成中文就是：

對于成人的超低風險乳頭狀癌

推薦進行積極的定期觀察

日本甲狀腺癌指南2024.pdf

二、日本最新甲癌觀察標準匯總

綜合日本上述甲狀腺癌觀察的指南和共識

Jeff整理完整版的日本最新觀察標準有如下11點：

1.觀察對象必須是成人

指患者年齡必須≥20歲，由于缺乏未成年人的研究數據，對于年齡＜20歲的未成年患者，無論結節多大都不符合JAES的觀察條件，均建議手術。

2.必須是甲狀腺乳頭狀癌

觀察對象必須是甲狀腺乳頭狀癌，髓樣癌、低分化癌、未分化癌和高級別分化癌，以及其他癌轉移到甲狀腺的，均不符合觀察條件，均建議立即手術。

3.必須經穿刺確診

在≤1cm可以乳頭狀癌的甲狀腺結節中，甲狀腺癌的惡性率在71.2-89.0%之間，若不進行細針穿刺活檢，最高29.8%的可疑甲狀腺結節可能被置于不必要的觀察中。另外通過穿刺也可以排除髓樣癌、低分化未分化癌等極端情況。

4.必須排除乳頭狀癌侵襲亞型

觀察對象不能是侵襲亞型的甲狀腺乳頭狀癌，包括高細胞亞型、柱狀亞型和靴釘亞型。侵襲亞型乳頭狀癌不符合觀察條件，建議立即手術。

5.初始觀察前結節直徑≤1cm

初始觀察前甲狀腺癌結節直徑＞1cm的不符合觀察條件，建議手術。

6.沒有臨床可見淋巴結轉移和遠處轉移

超聲發現淋巴結轉移或CT等發現遠處轉移的， 不符合觀察條件，建議手術。

7.沒有氣管侵犯的風險

判斷規則為腫瘤＞7毫米且腫瘤和氣管之間的夾角＞90度的，建議手術。

8.沒有喉返神經侵犯的風險

判斷規則為腫瘤和喉返神經之間不存在正常的甲狀腺實質組織邊緣，不符合觀察條件，建議手術。

需要注意的是右側喉返神經的走向和左側緊貼氣管不同，右側喉返神經走向有所偏離氣管，請留意橫切面和縱切面的位置所有所不同。

9.合并其他需要手術治療的甲狀腺或甲狀腺旁腺疾病

10.前被膜突破帶狀肌侵犯不一定需要立即手術

JAES2021版甲狀腺癌觀察指征和策略認為，輕微侵入帶狀肌的腫瘤不一定是立即手術的候選者，因為轉手術后不會影響患者的生活質量，因為只需要部分切除肌肉。

11.甲狀腺癌觀察中發現如下4種情況之一的，建議手術

（1）直徑達到13毫米

（2）出現新的淋巴結轉移

（3）患者的觀念偏好發生改變

（4）發現其他需要手術治療的甲狀腺疾病或者旁腺疾病

后 記

1993年

Kuma醫院宮內明的觀察標準

是全球甲狀腺癌觀察的濫觴

2024版日本甲狀腺癌指南

對超低風險的甲狀腺乳頭狀觀察是強推薦

也是走在了時代的前列

然而大家都知道

日本的甲狀腺癌觀察標準也并非十全十美

一是前被膜突破帶狀肌侵犯可以繼續觀察

Jeff過去一直持

在2024年韓國放射協會的共識中

≤1cm緊貼前被膜、隆起和突破可以觀察

但帶狀肌侵犯建議手術而不能觀察

Jeff的建議是

結節＞8毫米且有腺外侵犯建議手術

二是日本結束觀察的指標不夠科學

把觀察的患者指向了術后大病理中危+碘131

或者帶狀肌侵犯是

三是缺乏對未成年患者的指導標準

其實相對成年人

高中升大學階段的患者對觀察的需求更為強烈

四是觀察之前排除侵襲性癌有一定的難度

日本甲狀腺癌觀察標準中

通過穿刺來明確診斷并排除侵襲性癌和良性結節

當前在國內一些網紅醫生的誤導下

大量的甲狀腺癌患者把拒絕手術直接等同觀察

輕視了和忽視了甲狀腺癌觀察的條件要求

這種操作短期來說可能減少了甲狀腺癌的過度治療

但從長期來說對甲狀腺癌患者弊大于利

一是導致一部分需要手術的患者延誤治療

二是導致一部分良性結節患者進入癌癥觀察流程

而且指導者也未明確告知這些患者

按照此標準觀察可能會錯失半切不碘的最佳時機

觀察的結局大多是全切+碘131

Jeff建議正規公立醫院的醫生

完全沒有必要因為搏流量而被Jeff常年在全網點名指責

都有責任完整系統向患者交待清楚觀察標準

以切實維護甲狀腺癌患者的切身權益

這些問題都需要在今后

進一步積累研究數據得出更為妥善的解決方案

本期文章到此結束，感謝大家的閱讀！

Jeff的第9本書，也是關于甲狀腺癌的第一本書《揭秘優甲樂》已經在2025年1月獲得了書號，目前樣書和文稿最后修訂過程中。在此之前為了理順圖書發貨的流程，Jeff也上架了的一本自己過去的小說《御風而行》，數量不多有需要的可以點擊鏈接購買，這本書不參加咨詢活動。感謝支持！

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