干體重是透析腎友都重點關注的對象，干體重有沒有調整好，關系到每次透析舒不舒服、安不安全等問題，并且長期干體重不達標的腎友很容易導致心血管方面出現問題。

一、干體重不達標的危害

1、干體重設置過高

腎友會出現水鈉潴留、體液負荷過重，增加心臟負擔，易引發高血壓和心腦血管并發癥，如左心室肥厚、心衰、腦出血等，是腎友主要死亡原因之一。

2、干體重設置過低

腎友在透析中不良事件的發生率會增高，易造成透析不充分，增加殘余腎功能喪失和內瘺閉塞的風險，易引發透析期間與低血壓相關的并發癥，如伴發腦供血不足、癲痛、心功能不全和腸系膜缺血等。

二、怎樣找到理想的干體重

愛腎的一名腎友李姐，新冠感染前干體重40kg，感染后反復嘔吐、吃不下飯菜有5天，后面不吐了但仍有近半個月食欲不是很好，不太想吃東西、也吃的很少。

起初李姐沒有注意到自己可能瘦了，只是一上稱體重增長沒有以前多，以為只是吃得少才漲得少。但透了兩次后發現回家血壓依然偏高、肚子有點漲，還是吃不下飯。

到再次透析的時候，就跟醫生說了自己的癥狀，一查體按壓腳踝部發現有明顯的凹陷了。因此醫生給下調干體重，后面斷斷續續下調了有1.6kg，血壓才慢慢恢復到正常水平。

那么之前或者現在有沒有腎友遇到類似的情況呢？有多久沒關注過自己的干體重變化情況了呢？或者近期有沒有什么容易影響干體重的因素忽略了呢？尤其是飲食營養狀況方面引起消瘦或者增重很容易被忽略。

調整原則

準確的測定腎友的干體重是評價血液透析效果的重要指標，并且干體重不是固定不變的，飲食、營養狀況、疾病、情緒、睡眠、排泄、季節等因素都會影響到腎友，使干體重隨時發生變化，因此需要定期評價及調整，一般2-4周就需要進行評估調整。

而調整的原則往往是循序漸進，醫生進行調整時會參考腎友在透析間期體重增長是否過多/偏少，以及之前的干體重數值，一般調整約在0.2-0.5kg左右，不能一下子調整的過大，否則也會給腎友帶來不適。

評估方法

1、臨床評估法

醫生會根據腎友是否有不適主訴，血壓是否正常，有無水腫及體腔積液(胸水、腹水、心包積液) 、肺水腫、肺淤血等，X線片心胸比是否正常（正常：男性＜50%、女性＜53%），并且是否出現體位性低血壓、眩暈、耳鳴、抽搐等不適癥狀，從而估算出大概的干體重。

上圖為人體成分分析儀

很多時候，腎友自己有沒有不適的癥狀也是醫生評估中比較重要的一部分，因此腎友也要學會自己進行評估。

當腎友透析完后有下列癥狀：常感覺全身乏力/低血壓/肌肉抽搐/容易口渴/惡心嘔吐/脈搏細弱/X線片發現心臟縮小等，很可能是透析后體重低于干體重，則需要告知醫生查體評估，可能需要上調體重。

當腎友透析完后有下列癥狀：出現高血壓/胸悶/氣促/夜間不能平臥/雙下肢水腫等，很可能是透析后體重高于干體重，則需要告知醫生查體評估，可能需要下調體重。

2、下腔靜脈直徑測定法

運用彩色超聲多普勒影像學技術測量下腔靜脈(IVC)的直徑來評估血透腎友的血管內容量。

3、血漿標志物測定法

在血液透析器的動脈端采用光學照相技術測定相對血容量，實時顯示血容量的變化，通過超濾率和血漿再充盈速率判斷是否達到干體重。

4、同位素測定法

先留取空腹基礎體液(尿液、血液和睡液)，口服雙標水后經5小時在體內平衡后再次留取標本，測定體液中同位素濃度，再根據公式計算人體成分。

5、生物電阻抗頻譜分析法

利用組織細胞對不同頻率電流的阻抗值不同的原理，來測定細胞內液和細胞外液的容量。

三、干體重不達標該怎么辦？

1、當出現不適癥狀先自我評估，若是屬于需要下調干體重時，一定要控制水分攝入的量。以免漲水過多導致超濾量過大引起肌肉抽搐、低血壓等不適，并且這樣干體重會比較難調到位，甚至容易蓄積，水反而越來越多而引起心衰等問題。

2、有不適及時告知醫生進行評估，不要覺得問題不大或忍著。有較多腎友其實透析完后常常感覺疲勞乏力，需要上調干體重，但是不重視；或者有些腎友認為脫到抽筋才是脫得比較干，不愿意適當上調干體重。但長此以往很容易導致心功能下降，食欲、營養狀況就會受影響。

腎友們記得關注自己的狀況、學會評估自己的干體重達不達標，有不適及時告知醫生進行調整喲！

參考文獻

[1]血液凈化標準操作規程（2021版）

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