檢驗科大夫在檢驗工作中經常碰到患者關于檢查結果的疑問和留言？患者王某說他兩次肌酐檢查的結果都不一樣，一次是300μmol/L，一次是600μmol/L，想知道是怎么回事？

北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院檢驗科韓立紅醫(yī)生想告訴大家的是肌酐檢查結果不準，不一定是實驗室的錯，可能只是藥物在“悄悄搗亂”。

肌酐是什么？為什么要查它？

肌酐是人體肌肉代謝的產物，主要通過腎臟排出體外。腎臟功能越差，血液里的肌酐就會越高，因此，醫(yī)生通過肌酐值來判斷腎功能好壞。

為什么不同醫(yī)院檢查結果差這么多？

我們推測原因在于不同醫(yī)院檢測肌酐的實驗方法不同！王某的情況：醫(yī)院用“酶法”，測出300多，實際被藥物干擾，結果偏低。有的醫(yī)院用“苦味酸法”，測出600多，更接近真實值。有人說，那就都用苦味酸法唄，其實苦味酸法受其他藥物和因素影響的更多。美國國家腎病教育計劃 ( NKDEP) 實驗室工作組推薦使用酶法代替苦味酸法進行血清肌酐測定，只不過不受王某所用藥物的影響。

為什么藥物會對肌酐的檢測數(shù)值“悄悄搗亂”？

在查找什么因素會引起兩種實驗方法結果相差這么多的過程中，一種糖尿病人用的大名鼎鼎的藥物進入我們的視線—羥苯磺酸鈣。

這種藥本身是治病的，它是一種微血管保護藥，主要用于糖尿病性微血管病變（視網膜病及腎小球硬化癥）、非糖尿病性微血管病變和靜脈曲張綜合征的治療。但它有一個“副作用”，即能像“隱身藥水”一樣讓肌酐在檢測時“消失”一部分。原理其實很簡單：這種藥有“還原性”，它消耗了酶法反應中參與反應的過氧化氫，抑制了生色酚的氧化顯色，導致肌酐水平的假性偏低。研究顯示，如果血液中藥的濃度足夠高，肌酐檢測值可能被“打折”30%-50%。如果真實肌酐是600（提示腎衰竭），但檢測顯示300，醫(yī)生可能誤以為腎功能“還能救”，這樣就耽誤了患者的治療，造成后果很嚴重。

那選用酶法的醫(yī)院怎么去除這種藥物的影響呢？

在北京協(xié)和醫(yī)院和邁克研發(fā)團隊的共同努力下，第二代肌酐檢測試劑盒開發(fā)成功，該試劑能有效排除樣本中羥苯磺酸鈣和酚磺乙胺的干擾，并獲國家發(fā)明專利。

普通人如何避免被“假肌酐”誤導？

首先檢查前務必做這件事，主動告訴醫(yī)生您正在吃的所有藥，尤其是羥苯磺酸鈣（如導升明、安多明），維生素C（大量服用時）某些抗生素（如頭孢類）。醫(yī)生會根據(jù)情況建議是否停藥3-7天再復查；換用不受干擾的檢測方法。最好去專業(yè)科室去看病，因為不同科室醫(yī)生對其他專業(yè)的藥物了解情況不同，不要自行停藥。羥苯磺酸鈣對糖尿病眼病、腎病患者很重要，停藥必須由醫(yī)生來決定。

如果結果異常，可以換一家醫(yī)院復查，不同醫(yī)院的檢測方法不同，對比結果更可靠。肌酐是生化實驗里明確要求標注方法學的項目，在報告單上都可以看到檢測方法，結合其他檢查如尿常規(guī)、腎臟B超、尿素、胱抑素C腎小球濾過率等，通過不同指標的比對，能更快速地判斷結果是否受到干擾。

醫(yī)生提醒您：檢查前需要詳細告知醫(yī)生用藥情況，不同醫(yī)院結果不同時先別慌，可能是方法差異，先排查干擾因素，信任醫(yī)生，對異常結果保持理性，但也要學會多想想：“這個結果會不會受我吃的藥影響？”科學檢查需要醫(yī)患共同配合，只有信息透明，才能讓診斷更加精準。

文字|檢驗科 韓立紅