北京市醫(yī)保局近日發(fā)布《2025年度行政執(zhí)法檢查計(jì)劃》，年內(nèi)對(duì)全市5336家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中的120家進(jìn)行檢查，同時(shí)對(duì)近2000萬(wàn)名參保人員醫(yī)保使用情況進(jìn)行全面篩查，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保等違法行為。

根據(jù)執(zhí)法計(jì)劃，今年市醫(yī)保局將采取“非現(xiàn)場(chǎng)檢查+現(xiàn)場(chǎng)檢查”相結(jié)合的方式，對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展檢查。執(zhí)法檢查旨在加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，維護(hù)醫(yī)保基金安全，重點(diǎn)打擊各類醫(yī)保欺詐違法行為。

檢查對(duì)象包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店。市醫(yī)保局計(jì)劃按照定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總數(shù)2%的比例，抽查120家機(jī)構(gòu)，其中60家為隨機(jī)抽查對(duì)象。重點(diǎn)檢查包括定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)造成醫(yī)保基金損失、違反醫(yī)保基金管理規(guī)定以及欺詐和偽造證明材料騙保等行為。

在參保人員監(jiān)管方面，醫(yī)保部門將對(duì)全市1933.56萬(wàn)名參保人員的醫(yī)保使用情況進(jìn)行全面篩查，重點(diǎn)核查1.9萬(wàn)人；針對(duì)86.18萬(wàn)家參保繳費(fèi)單位，則采取非現(xiàn)場(chǎng)與現(xiàn)場(chǎng)檢查相結(jié)合的方式，計(jì)劃?rùn)z查72家。

自今年4月以來(lái)，市醫(yī)保局官網(wǎng)已公示27家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政處罰結(jié)果。這些機(jī)構(gòu)的違法行為包括將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的費(fèi)用納入結(jié)算、重復(fù)收費(fèi)、過度診療等，均被處以罰款。罰款總額超426萬(wàn)元。

記者：柴嶸

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