他巴唑，通用名為甲巰咪唑，是治療甲狀腺功能亢進（甲亢）的一線藥物，挽救了無數(shù)患者的健康，下面為你詳細介紹。

一、基本信息

他巴唑是一種抗甲狀腺藥物，化學結(jié)構(gòu)使其能高度特異性地作用于甲狀腺，精準調(diào)節(jié)甲狀腺的功能。它能有效抑制甲狀腺激素的合成，從根源上解決甲亢患者甲狀腺激素分泌過多的問題。

二、作用機制

在甲狀腺內(nèi)，碘離子經(jīng)過一系列復雜過程被氧化為活性碘，然后與甲狀腺球蛋白上的酪氨酸殘基結(jié)合，形成一碘酪氨酸和二碘酪氨酸，最終合成甲狀腺激素（T3和T4）。

他巴唑通過抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶的活性，阻止碘離子的氧化及酪氨酸的碘化和偶聯(lián)過程，從而抑制甲狀腺激素的合成。但它不影響已合成的甲狀腺激素的釋放和作用，所以用藥后不會立刻見效，一般需要數(shù)周時間，待體內(nèi)儲存的甲狀腺激素消耗后，才會逐漸顯效。

三、適用病癥

甲亢：

他巴唑適用于各種類型的甲亢，包括彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤等引起的甲亢。無論是初發(fā)的甲亢患者，還是手術(shù)后復發(fā)又不適合放射性碘治療的患者，都可以使用他巴唑進行治療。

使用后，能有效緩解患者的高代謝癥狀，如心慌、多汗、手抖、多食易饑、體重下降等，使甲狀腺激素水平逐漸恢復正常。

甲亢術(shù)前準備：

對于需要進行甲狀腺手術(shù)的患者，在手術(shù)前使用他巴唑，可以使甲狀腺功能恢復正常或接近正常，減少手術(shù)中及術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生風險。同時，還能使甲狀腺組織變軟、縮小，有利于手術(shù)操作。

放射性碘治療的輔助用藥：

在放射性碘治療甲亢的前后，使用他巴唑可以幫助控制甲狀腺功能，減輕放射性碘治療過程中可能出現(xiàn)的甲狀腺激素釋放過多導致的癥狀加重。

四、用法用量

他巴唑的治療通常分為三個階段：

初治期：根據(jù)病情輕重，一般每日用量為30 - 45mg，分3次口服，病情較重的患者可能需要更大劑量。此階段主要是快速抑制甲狀腺激素的合成，使癥狀得到明顯改善，一般持續(xù)1 - 3個月。

減量期：當癥狀顯著改善，甲狀腺激素水平接近正常后，可逐漸減少他巴唑的用量，每2 - 4周減量一次，每次減量5 - 10mg，減量過程中需密切觀察病情變化及甲狀腺激素水平，防止病情反復，這個階段一般持續(xù)2 - 3個月。

維持期：最后進入維持期，每日用量為5 - 10mg，維持1.5 - 2年甚至更長時間。維持期的目的是鞏固治療效果，防止甲亢復發(fā)。在整個治療過程中，具體的用藥劑量和療程應根據(jù)患者的年齡、病情嚴重程度、對藥物的反應等因素，由醫(yī)生進行個體化調(diào)整。

五、不良反應與注意事項

不良反應：

1. 血液系統(tǒng)異常：這是較為嚴重的不良反應，可能出現(xiàn)白細胞減少，嚴重時可導致粒細胞缺乏癥。一般在用藥后的前2 - 3個月內(nèi)發(fā)生，所以在初治期需要密切監(jiān)測血常規(guī)，若白細胞低于3×10?/L或中性粒細胞低于1.5×10?/L，應考慮停藥或調(diào)整治療方案。
2. 皮疹：部分患者可能出現(xiàn)不同程度的皮疹，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、紅斑等，一般癥狀較輕，可在醫(yī)生指導下使用抗過敏藥物，若皮疹嚴重則需停藥。
3. 肝臟損害：少數(shù)患者可能出現(xiàn)肝功能異常，如轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴重時可出現(xiàn)黃疸。用藥期間需定期檢查肝功能，若發(fā)現(xiàn)肝功能異常，應及時處理，必要時停藥。
4. 其他：還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、胃腸道不適（如惡心、嘔吐、腹痛等）、味覺和嗅覺異常等不良反應，但相對較少見。

注意事項：

1. 孕婦和哺乳期婦女：孕婦慎用，尤其是在孕早期，因為他巴唑可能通過胎盤影響胎兒甲狀腺功能，導致胎兒甲狀腺腫或甲狀腺功能減退。哺乳期婦女禁用，因為藥物可通過乳汁分泌，影響嬰兒甲狀腺功能。如果孕婦或哺乳期婦女必須使用，應在醫(yī)生的嚴密監(jiān)測下，選擇最小有效劑量，并權(quán)衡利弊。
2. 定期復查：在使用他巴唑治療期間，患者需要定期復查甲狀腺功能、血常規(guī)、肝功能等指標，以便及時調(diào)整藥物劑量，監(jiān)測藥物不良反應。一般建議在初治期每1 - 2周復查一次血常規(guī)，每2 - 4周復查一次甲狀腺功能和肝功能；在減量期和維持期，復查間隔時間可適當延長。
3. 藥物相互作用：他巴唑與其他藥物可能存在相互作用。例如，與抗凝藥合用時，可能增加抗凝藥的作用，導致出血風險增加；與鋰劑合用時，可能增強鋰劑的作用，需要調(diào)整鋰劑的劑量。因此，在使用他巴唑之前，應告知醫(yī)生正在使用的其他藥物，避免藥物相互作用帶來不良后果。

他巴唑是治療甲亢的重要藥物，但在使用過程中，患者需要充分了解其作用、用法、不良反應和注意事項，嚴格按照醫(yī)囑用藥，定期復查，以確保治療的安全和有效。

作者：中山市阜沙醫(yī)院 江康勝