為了更好發揮醫保數據賦能醫療機構發展作用，國家醫療保障局指導各地醫保部門組建數據工作組，健全工作機制，強化數據分析，持續做好數據發布。截至3月31日，除廣西的個別統籌地區外，全國其他統籌地區均已完成2025年第一季度發布。

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強化組織領導，全面建立數據工作組

目前，全國所有統籌地區均已建立醫保數據工作組，主要由醫保部門、定點醫療機構代表組成，日常承擔數據分析、政策答疑等工作，并按月或季度發布數據信息。安徽、重慶、內蒙古、湖北等省級醫保部門積極爭取地方省委、省政府支持，將數據公開作為檢驗醫保數智化發展和治理能力提升的實踐平臺。河北、遼寧、山西、四川、西藏等地所轄統籌地區醫保部門積極爭取當地黨委、政府大力支持；上海、湖南、海南、甘肅、青海等地醫保部門廣泛凝聚共識，主動邀請人大代表、政協委員、紀委監委、財政、衛生健康、市場監管等相關部門及商保公司參加數據發布。大部分省份在數據發布時主動做好宣傳，在醫保局官網、微信公眾號發布活動信息，河南、寧夏等地醫保部門通過主流媒體對活動進行報道，取得了較好社會反響。

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統一數據標準，增選數據指標

在國家發布的8類49項數據指標基礎上，各地根據實際增選數據指標。安徽省醫保局在指導合肥市上好第一堂醫保數據“公開課”的基礎上，整理形成統籌地區醫保數據定向發布指南；黑龍江研究制定醫保數據工作組標準作業指南，細分不同付費方式、參保人群、醫療機構等級、不同病種多個維度醫保基金支付情況；山東增加重點病組費用構成分析、異地就醫病種分布情況、違約拒付費用等數據；廣東增加醫保支持創新醫藥情況；陜西優化指標內容，新增兩定機構考核管理、高低倍率病組對比分析、按病種付費盈虧情況等指標；重慶細化數據工作組工作規則，明確數據采集規范，加強數據安全管理；甘肅建立省、市、縣三級聯動醫保數據公開機制，合力開創醫保數據治理與醫保數據公開新格局。

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強化科技賦能，拓展發布內容

各地數據發布活動中，探索運用科技手段，提高數據發布效能，拓展醫保信息平臺大數據分析功能。福建省醫保局開發醫保定向發布數據模塊，幫助定點醫療機構通過醫保信息平臺即時查詢定向發布數據信息；新疆生產建設兵團將數據底稿指標嵌入醫保信息系統，按月通過信息平臺向統籌地區推送數據指標。一些地區還因地制宜拓展發布形式，促進數據信息合理使用。江西采取“經驗分享+座談交流”形式，組織定點醫療機構對重點數據開展案例研討；山東增加典型信訪案例展示、醫保最新政策宣傳等內容；四川通過發放調查問卷、公布意見收集郵箱，將數據發布與醫保賦能醫療機構高質量發展專題培訓相結合；新疆部分統籌地區聚焦疑點線索和異常數據，向定點醫療機構發送提醒函，實現基金安全運行風險早篩查、早干預、早化解；河南、浙江、湖南等地部分統籌地區運用Deepseek和大數據模型協同做好醫保政策現場答疑。

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深挖數據價值，賦能醫藥機構發展

醫保部門充分發揮數據治理效能，通過機構間、病種間數據比較，為醫療機構服務質效精準“畫像”。遼寧部分統籌地區醫保局搭建醫保數據“直通車”，幫助轄區內定點醫療機構通過電腦或手機端實時查看數據，精準把握自身運營狀況；安徽針對不同層級的醫療機構特點開展數據分析和發布，瞄準靶點，為定點醫療機構提供個性化的“體檢報告”。湖北省醫保部門研究開發個性化數據分析模型，探索建立多樣化預警維度，將數據發布作為對醫療機構管理運行的“智能提醒”。

參加數據發布活動的醫療機構紛紛表示，醫保數據發布有助于幫助醫療機構理解醫保政策，更好適應改革要求。福建、重慶等地參加數據定向發布地醫療機構管理者紛紛表示，醫保數據發布將助力優化病種成本核算、完善績效評價體系。貴州部分醫療機構代表認為醫保“亮家底”是醫療機構的“方向標”和“警戒線”，為醫療機構預期明確了“基金盤”和“基準盤”。江蘇參加發布交流的醫療機構代表認為數據發布活動有效增進醫保醫療改革協同，形成改革合力。

通過數據定向發布工作的開展，各地醫保部門積極向定點醫藥機構亮醫保基金家底、曬醫保改革進展、比兩定機構服務績效和服務水平、守基金安全底線、穩醫療機構預期，提升醫保基金透明度，進一步提升了醫保精細化管理水平。

下一步，國家醫保局將指導地方健全完善數據工作組機制，常態化做好數據發布，不斷提高數據發布質量。

信息來源：國家醫保局

信息采集：衛健君

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