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導讀

先拔針還是先拔管？“標準答案”來了！

話題來源

一位低年資護士“靜脈采血”技術考核時，筆者發(fā)現采血完畢后，有的護士先拔下真空采血管，而后再拔下穿刺針按壓穿刺點；而有的護士是先拔下穿刺針，而后再拔下真空采血管。

于是，筆者隨機咨詢了幾個科室護士長：

消化科護士長：我們要求科室先拔下采血管，再拔穿刺針，這樣采血量更準確，出現溶血等不合格血標本的幾率低；由于真空采血管壓力導致的血源性污染幾率也低。

急診科護士長：平時都忙得不得了，這種小事還真沒關心過，兩種方法都可以吧？

血液科護士長：我們剛組織學習了2020年《靜脈血液標本采集指南》，指南要求先拔下真空采血管再拔下穿刺針，但我們的患者更愿意接受先拔穿刺針后拔采血管的手法，因為他們多為貧血患者，且多次輸血，看見軟管內自己的血液被丟棄都特別心疼。

那到底哪種操作更有利于護士進行自身防護？標準指南規(guī)定的拔出順序是怎樣的呢？下面，筆者帶您共同探究正確答案。

一、相關證據

證據一：

護理人的寶典《基礎護理學》靜脈血標本采集章節(jié)要求“采血結束，先拔真空管，后拔去針頭再按壓”，見圖1。

證據二：

真空采血管說明書【使用方法】中規(guī)定：“當血液呈滴狀流入采血管內時，立即將采血管從采血針中拔出再將采血針從靜脈中拔出，用已消毒的棉簽壓住穿刺部位保持10分鐘以上，直至血液停止流出”，見圖2。

證據三：

中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T661-2020靜脈血液標本采集指南5.10拔針與穿刺點止血條款要求：“從采血針/持針器上拔出最后一支采血管，而后從靜脈拔出采血針?！币妶D3。

二、先拔采血管再拔穿刺針的優(yōu)點

1、采集血量更準確：

當血液呈滴狀流入采血管內時，說明試管內負壓已消失已盡，此時拔下采血管，采集血量是比較標準的；而如果先拔穿刺針的話，采血針軟管內的血液會因為重力及大氣壓而進入采血管，導致采血量偏多，因此會出現抗凝劑或促凝劑與血量的不匹配，導致溶血或凝血。

2、職業(yè)安全：

有位網友咨詢?yōu)楹蜗劝未┐提樤侔尾裳埽瑫醒簭尼樇馕恢梅戳魑廴敬矄渭暗孛妫?/p>

這是因為當血液停止流入真空管時，采血管內負壓已耗盡，此時由于血流靜壓的作用使采血管內壓力高出外界壓力，而導致這位同仁所說的血液外溢，致使護理人員職業(yè)暴露。

三、復習-采血順序

結合WS/T661-2020靜脈血液標本采集指南、李小寒、尚少梅主編的第六版《基礎護理學》及WHO推薦，筆者整理出采血順序及匹配的試管顏色：

提醒廣大同仁：

教科書、說明書、行業(yè)標準（即指南）是臨床中指導我們工作的三大法寶。但教科書版本更新較慢，知識難免陳舊，跟不上指南的更新速度；行業(yè)標準（即指南）是本專業(yè)有科學依據的行業(yè)指導標準，現行工作多以指南為指導；而說明書是基于教科書和行業(yè)標準的基礎上對物品做出的供使用者參考的說明。

希望大家養(yǎng)成查閱說明書的好習慣，養(yǎng)成多翻看教科書的好習慣，養(yǎng)成多關注新發(fā)布的行業(yè)標準的好習慣！

參考文獻：

1、尚少梅,李小寒.第六版基礎護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社,2017.

2、一次性使用靜脈血樣采集容器（無菌）使用說明書.

3、中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T661-2020靜脈血液標本采集指南.

4、趙菁,潘柏申.靜脈采血最佳護士實踐.西安：世界圖書出版社,2017.

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