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血小板假性減低，原因何在？

撰文丨李雙雙 簡珊珊

前言

血小板檢測在評估止血功能，輔助診斷血液系統疾病及監測治療效果等方面具有重要意義。在檢驗工作中，血小板減少的情況時常發生，需要我們檢驗人員謹慎對待。

前言案例經過與分析

血小板僅有73x109/L。血小板直方圖左側平滑，右側不平滑有鋸齒狀刺突，尾部抬高。血小板報警欄無異常提示。這是一個新生兒的靜脈血血常規，臨床診斷：高膽紅素血癥。檢查項目：血常規，肝腎功能。就在檢驗科抽血窗口采血且抽血過程比較順暢。

這個標本血小板是真的降低，還是假性降低？

查看標本狀態無明顯凝集，儀器狀態正常。首先，排除了冷凝集干擾。血液標本出現冷凝集會干擾血常規檢測，影響檢測結果，尤其是紅系相關參數的準確性。紅細胞計數（RBC）假性減低、紅細胞壓積（HCT）假性減低、紅細胞平均體積（MCV）假性增高、紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）假性增高、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）假性增高。在這個標本上，紅系相關參數沒有明顯異常，我們排除冷凝集干擾的可能。

那是否為EDTA依賴性的血小板假性減低？同事在另外一臺儀器復查了血常規（距離第一次血常規約6分鐘）。

這個標本，儀器沒有提示血小板聚集，只是直方圖右側的鋸齒狀刺突和右側尾部抬高。我們分析，血小板此時應該是有輕微聚集/有大血小板存在/可能存在紅細胞碎片，體現在直方圖而沒有超過儀器報警閾值。這里不能完全排除是EDTA依賴性的血小板假性減低。需要涂個血片鏡檢看血小板是否聚集，（如果有EDTA依賴，用枸櫞酸鈉管糾正。如果EDTA管、枸櫞酸鈉管的PLT都低，有可能是患者真性的血小板減低）。

但是復查的血常規結果很快就推翻了這個假設。血小板由73x109/L飆升至173x109/L。如果是EDTA依賴性的血小板假性減低，復查應該是血小板仍然低或者更低。

為什么血小板反而升高了？

同事說采血后，立刻檢測血常規。我們推測此時EDTA抗凝劑未充分作用，血小板暫時性聚集在一起，血小板計數假性減低，應該等待5到10分鐘后，使抗凝劑與血液充分作用再檢測。這種原因的血小板減低，多半是會出現一過性聚集，第二次檢測血小板一般又正常。這種現象雖然更多見于末梢血，但是靜脈血也會存在。此時距離第一次采血8分鐘，我們在原本的儀器進行第三次檢測。血小板又升高了一點，已經達到192x109/L 。后兩次血小板已經在正常范圍，血小板直方圖也趨于正常。

在第三次血常規后，涂了個血片，并沒有發現血小板明顯聚集。原因也基本鎖定在采血后立即上機檢測，我們按第三次血常規審核了報告。

血液離開人體后，會短時間激活凝血途徑，此時血小板會短時間的聚集在一起，這種聚集是可逆的。當血液與EDTA-K2充分混勻后，EDTA-K2與鈣離子結合成螯合物，阻止血液凝固，隨后EDTA開始解聚血小板，若未到解聚時間便開始上機檢測，便會出現血小板假性減少情況。減少這種干擾的方法就是混勻標本后，等待5到10分鐘再檢測標本。

總結

血小板減少的原因復雜，首先排除抽血因素，其次排除儀器方法因素，一般來說，查看數值外，還應該結合紅細胞直方圖、白細胞五分類圖、相關報警信息等綜合評估血小板計數的準確性。必要時還需結合光學法（PLT-O）、熒光法（PLT-F）、涂片染色鏡檢、人工計數、重采等方法綜合判斷。

本文來源 丨檢驗醫學網

責任編輯丨舒豪

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