前兩天差點就漏診了，這是一位70多歲的老年女性，6天前，她突然感到左側的拇指和食指沒有力量，除此之外，再也沒有其他的不適。因為癥狀不重，所以她也沒有在意，并沒有第一時間來醫院。而是在家中觀察，認為過幾天，癥狀就可以改善。

其實，在日常生活中，我們很多人都是這樣應對疾病的，小來小去的疾病，我們都不會去醫院 ，而是在家中觀察，等癥狀重了，或毫無緩解，再考慮去醫院。之所以朋友們有這種習慣，是因為去醫院的代價很大，不但要花費大量的金錢，還要花費大量的時間。所以，但凡在家吃藥能解決的事，大多數朋友是不愿意去醫院的。

這樣做到底對不對呢？在張醫生這種專業醫生的眼里，肯定是不對的，因為這種應對辦法會帶來很多的隱患，我們總是強調大工治未病，就是要在疾病處于萌芽狀態的時候，消滅它，避免它發展為大麻煩。善戰者無赫赫之功，善醫者無惶惶之名。

讓我們再回到這位老人，6天以來，她的癥狀始終沒緩解，但也沒什么進展，于是便來到醫院尋求幫助。第一個找到的，便是張醫生，詢問她的癥狀是不是腦梗死導致的？有一定醫學知識的朋友都知道，腦梗死是心血管病的一種，發病率很高，可以占到腦卒中的80%以上。

由于梗死的部位不同，它的癥狀也千奇百怪，但像這種單純的兩根手指無力的，是極為罕見的。張醫生在診療疾病的時候，首先考慮的都是常見病和多發病，很少向罕見病方向考慮，因為要想查出罕見病，往往要完善很多檢查，而這些檢查會花費病人大量的金錢，而得到的陽性率又很低，因此張醫生首先考慮的都是常見病，等這些可能被排除以后，才會向罕見病方面考慮。

正是出于這方面的考慮，張醫生建議她首先去骨科，排除頸椎或周圍神經的問題，再到張醫生這里來就診。但這位老人比較執拗，她認為頸椎和周圍神經的問題都要不了命，萬一是腦梗，可能后果就很嚴重，因此，要求張醫生首先排除腦梗死。但不管張醫生如何解釋，她就是不聽，一定要張醫生先給她開個腦核磁檢查才行。

聊到這里，咱們需要普及一點基礎知識，這種癥狀如果是腦梗導致的，一般都是大腦內的手結區出了問題，這是大腦內額上溝與中央前回交界的地方，是手部和手指自主運動的大腦皮質中樞，孤立性手結節區腦梗死在臨床上是非常非常少見的，在腦梗死中的占比還不到1%，臨床表現為病灶對側特定的手指運動障礙。不能伸直、屈曲，對掌運動障礙。

這里有一個小小的醫學知識，什么叫對掌運動？對掌運動是指拇指尖的掌面與其它四指尖的掌面相接觸的一種運動，是人類手部功能的重要組成部分。這種運動依賴于拇指的屈伸、內收、外展和對掌等復雜動作的綜合協調，是實現手部精細操作的基礎。此外，對掌運動加深了手掌的凹陷，使手具有更強的抓握能力，是握持和精細操作所必需的主要動作。

讓我們回到這種特殊的腦梗死，手結區的腦梗死是不伴有感覺障礙的。臨床診療中，極易將其誤診為單側上肢周圍神經的疾病或頸椎病。好了，基礎知識到這里就普及完了，下面，咱們再回到這個故事。

張醫生所在的醫院，有一項制度，叫做首診負責制，就是一位醫生，只要第一個接診的這位病人，不管他是不是您的專業，您都要為他負責，直到第二個醫生接手為止。也就是說，只要這位老人掛了張醫生的號，張醫生就無法推脫，必須為他診治。

為了打消老人的疑慮，張醫生不得已為她進行了核磁檢查，結果卻讓當張醫生大吃一驚，病人的顱內確實存在新近發生的梗死灶，而且，恰好位于手部的運動區。這就和老人的癥狀對上了，張醫生看到結果的那一刻，恨不得找個地縫鉆進去，要不是老人的檢查，就漏診了。張醫生連忙把老人收治入院，并給予對癥治療，經過一段時間治療，老人的手指的功能慢慢恢復了。好了，故事到這里就講完了，讓我們再會在這種疾病。

單純手結節區梗死的臨床主要表現為橈神經或尺神經支配的上肢遠端肌肉肌力下降，表現為正中神經支配的上肢遠端肌肉無力的比較少見。高血壓是手結節區梗死最常見的危險因素，約占75%以上，相對重要的危險因素還包括吸煙、既往有過腦卒中病史、糖尿病、心房顫動、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等。

手結節區的梗死病灶都屬于小而表淺的大腦皮質梗死。這種疾病的診斷并不難，首選頭部核磁平掃，這種檢查對小病灶的急性缺血性腦卒中敏感性較高。也可以選擇CT檢查，但CT檢查比較容易漏診。這類疾病應該與其他可導致單側上肢遠端純運動性無力的周圍神經疾病鑒別，包括頸神經根病，肌肉萎縮，側索硬化癥，重癥肌無力等。

總的來說，孤立性手結區梗死是缺血性卒中少見的類型，可導致單側上肢遠端單純運動障礙。因與周圍神經疾病癥狀相似，易被誤診或漏診。因此，在日常生活中，如果我們的癥狀是急性起病，既往有高血壓、糖尿病、高脂血癥等腦血管病危險因素，神經功能缺損持續不緩解，起病形式及疾病演變特點與一般周圍神經疾病不符時，應該考慮這種疾病的可能，并進一步的結合臨床專科體格檢查，神經電生理檢查，頭部影像學檢查等，就可以確診，好在，這種疾病的預后比較好，大多數病人都可以恢復如初。但仍取決于卒中病因及二級預防。

今天的內容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。