2023年7月19日，國(guó)產(chǎn)首臺(tái)質(zhì)子治療系統(tǒng)（SAPT-PS-01）在上海瑞金醫(yī)院投入臨床使用。2023年08月28日，上海市首例兒童/青少年患者成功實(shí)施質(zhì)子治療。截至目前，瑞金醫(yī)院質(zhì)子中心已成功收治23例兒童/青少年腫瘤患者。依托全周期的兒童/青少年腫瘤綜合診療平臺(tái)，瑞金醫(yī)院放療科建立起一套規(guī)范、高效的質(zhì)子治療流程，讓更多中國(guó)患兒在家門口就能獲得世界領(lǐng)先的精準(zhǔn)放療。

PART.01

9歲女孩的“鼻子危機(jī)”：

質(zhì)子治療精準(zhǔn)狙擊腫瘤

2年前，9歲的小雨（化名）總說(shuō)鼻子不舒服，媽媽檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)鼻腔有一團(tuán)帶血絲的異常組織。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院初步考慮為鼻息肉，但CT顯示的“鼻咽部受累”。在全麻活檢手術(shù)中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這是一團(tuán)質(zhì)地特殊的腫物：表面光滑但基底廣泛浸潤(rùn)，病理檢查揭示了真相，顯微鏡下可見(jiàn)典型的梭形細(xì)胞和黏液樣基質(zhì)，基因檢測(cè)確認(rèn)存在BCOR-ITD突變。這是一種2018年才被明確定義的兒童軟組織腫瘤（伴有BCOR改變的未分化肉瘤），全國(guó)年確診不足百例。首次手術(shù)后，小雨恢復(fù)了活潑。但一年后，她突然開始流鼻血，這次竟是右側(cè)鼻孔，更危險(xiǎn)的是，它已經(jīng)抵近顱底--距離視神經(jīng)僅3毫米。

光子計(jì)劃

質(zhì)子計(jì)劃

光子計(jì)劃

質(zhì)子計(jì)劃

小雨一家面臨了前所未有的治療困境，首先是二次手術(shù)難以徹底清除，而傳統(tǒng)放療可能損傷關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重影響孩子生活和學(xué)習(xí)。他們找到瑞金醫(yī)院放射治療科高云生副主任醫(yī)師求助，高醫(yī)生生動(dòng)介紹了質(zhì)子治療對(duì)兒童健康組織的“毫米級(jí)守護(hù)”：“普通放療像淋浴，全身都會(huì)濕；質(zhì)子治療像用吸管澆水，只澆花不灑葉。”正式治療現(xiàn)場(chǎng)，技師用定制化頭膜固定小雨頭部，治療時(shí)輕聲安撫小雨情緒，28分次的治療下來(lái)，56Gy(RBE)的治療劑量精準(zhǔn)覆蓋腫瘤，同時(shí)腦干、晶體等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的劑量驟降至安全線以下。質(zhì)子治療結(jié)束后半年的復(fù)查顯示，腫瘤控制穩(wěn)定。小雨現(xiàn)已重返校園，新學(xué)期還拿了學(xué)業(yè)進(jìn)步獎(jiǎng)。

PART.02

15歲少年從絕望到重生：

慈善援助守護(hù)兒童健康成長(zhǎng)

15歲的小杰（化名）面臨的是青春期特有的治療挑戰(zhàn)，而質(zhì)子治療同樣交出了完美答卷。2023年5月，初三學(xué)生小杰在籃球訓(xùn)練時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的右手突然“不聽話”了——運(yùn)球總是脫手，投籃也失了準(zhǔn)頭。起初教練以為他是疲勞，可兩個(gè)月后，他的右腿也開始“罷工”，連50米跑都變得一瘸一拐。父母帶他跑遍當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，有的說(shuō)是“生長(zhǎng)痛”，有的懷疑是“神經(jīng)炎”。直到2024年1月，在瑞金醫(yī)院的MRI檢查中，醫(yī)生在屏幕上發(fā)現(xiàn)了一個(gè)危險(xiǎn)的“腦內(nèi)地雷”——左側(cè)丘腦-基底節(jié)區(qū)一顆3.3厘米的腫瘤，像一顆定時(shí)炸彈，壓迫著控制肢體活動(dòng)的神經(jīng)通路。活檢病理確診為生殖細(xì)胞瘤，一種對(duì)放療高度敏感，但位置極其危險(xiǎn)的腫瘤。傳統(tǒng)放療就像“暴雨沖刷”，難免傷及無(wú)辜的腦組織，可能影響垂體進(jìn)而導(dǎo)致身高停滯、激素紊亂；可能影響海馬體，從而導(dǎo)致記憶力下降；甚至可能影響腦干，導(dǎo)致生命中樞受損。對(duì)此，高云生醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提出質(zhì)子放療方案，利用其“布拉格峰”效應(yīng)，讓輻射能量像狙擊槍一樣，只在腫瘤區(qū)域“爆裂”，而周圍正常腦組織幾乎“零誤傷”。

治療計(jì)劃劑量：全腦 CTV 24Gy（RBE）/12Fx，局部腫瘤續(xù)貫加量 22Gy（RBE ）/11Fx。與光子計(jì)劃相比，質(zhì)子計(jì)劃更好地保護(hù)垂體、海馬、腦干等正常組織，對(duì)治療靶區(qū)有更好的適形性。

當(dāng)聽到費(fèi)用需要17萬(wàn)治療費(fèi)用時(shí)，小杰的父親，一位腦出血后喪失勞動(dòng)能力的農(nóng)民，蹲在走廊默默流淚。盡管瑞金醫(yī)院的質(zhì)子治療費(fèi)用已經(jīng)是目前全國(guó)最低，但小杰的母親每月只有兩三千元的工資，連基礎(chǔ)生活費(fèi)都捉襟見(jiàn)肘。“媽，我們選普通放療吧，我能忍。”小杰的話讓醫(yī)護(hù)人員紅了眼眶。在幫助下，這個(gè)困難的家庭申請(qǐng)到瑞金醫(yī)院“廣聚善愛(ài)”（慈善）基金，開始了國(guó)產(chǎn)首套質(zhì)子設(shè)備治療。治療期間，每次復(fù)查都帶來(lái)好消息，2024年3月小杰的腫瘤縮小40%，肢體肌力恢復(fù)。治療結(jié)束后，他的認(rèn)知測(cè)試滿分，激素水平全部正常。質(zhì)子治療結(jié)束后4個(gè)月的隨訪顯示，腫瘤持續(xù)退縮，小杰已重返課堂。

質(zhì)子治療后4個(gè)月的MR顯示腫瘤退縮明顯

在兒童/青少年腫瘤治療領(lǐng)域，每一次醫(yī)療決策都可能影響孩子的一生。質(zhì)子治療的出現(xiàn)，不僅讓腫瘤“精準(zhǔn)狙擊”成為可能，更守護(hù)了孩子們的生長(zhǎng)發(fā)育、認(rèn)知能力和生活質(zhì)量。瑞金醫(yī)院放療科始終秉持“讓精準(zhǔn)醫(yī)療惠及更多中國(guó)患兒”的信念，不斷優(yōu)化治療流程、推動(dòng)慈善援助，讓更多像小雨、小杰這樣的孩子，能夠無(wú)懼腫瘤威脅，勇敢擁抱成長(zhǎng)。正如放射治療科陳佳藝主任所說(shuō)：“我們不僅要治好病，更要讓孩子們擁有完整的人生。”

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素材丨放射治療科

編輯丨祁潔