急診來了一個腹痛的少女。

16歲。

這個年齡段很讓人擔(dān)心，因為尿妊娠試驗必須做。 即便女孩告訴醫(yī)生，沒有結(jié)婚，沒有男朋友，沒有性生活。 但醫(yī)生肯定是不相信的，病人經(jīng)常會說謊。

陪同女孩來看病的是一個男孩子，高高瘦瘦的，蠻帥。 分診臺護士說。

我們是同學(xué)，她肚子不舒服，我陪她來看病而已。 男孩有點害羞，不是很敢抬頭看醫(yī)生。

痛了多久了，醫(yī)生問。

剛剛在外面逛街，然后就開始痛了，到現(xiàn)在差不多有半個小時了。 女孩告訴醫(yī)生。 我這個月都痛了幾次了，這是老毛病了，這幾年都有反復(fù)痛，但是這個月痛得比較頻繁，而且持續(xù)時間也長了。

醫(yī)生給女孩聽診了心肺，還查了腹部情況，右下腹部有點輕壓痛，不是太明顯，沒有反跳痛。 可能是急性闌尾炎，醫(yī)生對女孩說，但也不能排除其他可能，為了安全起見，你去留個尿吧，我們查一查妊娠試驗。

你上個月月經(jīng)什么時候結(jié)束的，醫(yī)生問。

女孩低下頭，小聲說，這兩天應(yīng)該要來的了，但還沒來。

那不行，必須做尿妊娠試驗。 醫(yī)生態(tài)度強硬。 對于這樣一個美少女來說，月經(jīng)推遲可能意味著妊娠，萬一真是妊娠，誤診誤治那就遭殃。 宮外孕會導(dǎo)致劇烈腹痛，很多急診科醫(yī)生都吃過虧，可謂一朝被蛇咬十年怕井繩。

女孩雖然有點不愿意，但還是按照醫(yī)生的要求做了。

尿妊娠試驗很快也出來了，陰性的。

真不是妊娠，不是就好，可能是其他原因?qū)е碌母雇矗t(yī)生說。

急診科醫(yī)生讓女孩做了B超，包括婦科B超，沒發(fā)現(xiàn)明顯問題，闌尾是好像增粗一點，膽囊、腎臟、輸尿管都是好好的，沒有結(jié)石。考慮到女孩沒有暴飲暴食史，而且疼痛的部位也不是左邊為主，應(yīng)該不是急性胰腺炎，但為了安全，還是給抽血查了血淀粉酶，結(jié)果是正常的。

說不好可能是闌尾炎。 急診科醫(yī)生暗自思忖。 特意還問了女孩，腹痛是不是一開始在肚臍周圍，后面才轉(zhuǎn)移到右下腹去，如果是這樣，那就高度懷疑闌尾炎啊，因為轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的典型表現(xiàn)。

女孩搖頭，說一開始就是右下腹疼痛。

急診科醫(yī)生找來胃腸外科醫(yī)生會診，看看是不是闌尾炎，要不要收入院手術(shù)等等。

外科醫(yī)生過來后，瞧了一眼，摸了摸肚子，還行，不緊，沒有明顯的急性腹膜炎表現(xiàn)，就是右下腹有點輕壓痛，建議做個腹部CT看清楚一點，如果是急性闌尾炎，直接安排住院手術(shù)算了。 另外，得先排除是不是宮外孕可能哦，別做了CT才發(fā)現(xiàn)是懷孕了。 外科醫(yī)生低聲跟急診科醫(yī)生說。

沒事，做了相關(guān)檢查了，排除早期妊娠可能。 急診科醫(yī)生說。

你得找你父母過來，住院手術(shù)的事情比較大，有父母在才行。 外科醫(yī)生跟女孩說。

女孩被嚇到了，雖然不情愿，但還是拿起電話讓父母過來了。

CT做完了，沒有發(fā)現(xiàn)很大的異常。 外科醫(yī)生說，不是急性闌尾炎，也沒有的膽管結(jié)石、膽囊炎、膽管炎、胰腺炎、腸梗阻、胃腸穿孔等等情況，沒有手術(shù)指征。

女孩父母愣了愣，不明白沒有手術(shù)指征是什么意思。

沒有指征，就是說這個腹痛，不需要手術(shù)，外科醫(yī)生把嗓門提高了說。 建議收消化內(nèi)科再看看吧。

畢竟你腹痛了好幾年，可能是個慢性病，得花點時間查一查。 外科醫(yī)生說完這句話后就匆匆走了，上面還有手術(shù)等著他開臺呢。

急診科醫(yī)生又請了消化內(nèi)科醫(yī)生過來看，消化內(nèi)科醫(yī)生看完后，沉吟了許久，說一時半會也無法解釋這個腹痛。

雖然沒辦法解釋，但是女孩的腹痛似乎開始緩解了，也不知道是藥物的緣故，還是自發(fā)緩解。 女孩說，以前都是疼痛一個小時左右就會緩解，這幾次痛的時間更長了。

就這樣，女孩收入了消化內(nèi)科。

第二天主任查房，值班醫(yī)生跟主任匯報，說患者反復(fù)腹痛好幾年了，這一個月來有所加重，表現(xiàn)為腹痛發(fā)作次數(shù)增加，差不多一個星期就發(fā)作一次，一次能持續(xù)1-2個小時，可以自行緩解。 做了腹部CT，沒發(fā)現(xiàn)明顯異常。

有沒有其他的不舒服，比如惡心、嘔吐、腹脹、反酸、噯氣、便血等等，主任問女孩。

女孩都搖頭，表示沒有。

如果有反酸噯氣，那就要懷疑是不是胃食管的問題，比如胃潰瘍，還有十二指腸潰瘍等。這個消化性潰瘍是腹痛很常見的原因，必須要排除，排除它只能做胃鏡。

胃鏡比較辛苦，女孩起初比較抵觸，后來還是勉強同意做了。

胃鏡沒有看到明顯異常，有點點淺表性胃炎，肯定不是導(dǎo)致腹痛的原因。

有沒有可能是結(jié)腸（大腸）的問題呢？ 有醫(yī)生提議。 這種慢性反復(fù)發(fā)作的腹痛，原因還真不好找。 完善結(jié)腸鏡還是必要的。

于是做了結(jié)腸鏡，結(jié)果也讓大家失望了，沒有明顯異常。 沒有腫瘤，沒有腸炎。普通的治療效果也不好。

這下大家沒了頭緒。 好幾次大便常規(guī)都回來結(jié)果了，一丁點異常都沒有。 太不科學(xué)了。

腹部CT、胃鏡、腸鏡都做了，沒找到腹痛的問題。 整個消化道那么長，胃鏡能看上部分消化道，腸鏡能看下部分，中間的消化道（空腸、回腸）沒辦法看，會不會是這里有問題呢？ 有人提議。

膠囊內(nèi)鏡是可以看整個消化道的，就是讓患者吞下一顆跟膠囊大小的攝像頭，攝像頭會在胃腸道里面走一圈，不停地拍照，傳輸數(shù)據(jù)到電腦，最后通過大便拉出來。

如果是小腸有問題（空腸、回腸），那么膠囊內(nèi)鏡是有幫助的。

做不做這個檢查，比較貴，要好幾千，可以報銷。 醫(yī)生說。

女孩父母沒有猶豫，做。

那天消化科醫(yī)生把膠囊內(nèi)鏡給女孩，親眼見她吞了下去。

在等待膠囊內(nèi)鏡結(jié)果期間，科室組織了討論，考慮了一些少見病導(dǎo)致的腹痛。 比如鉛中毒、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、血卟啉病等，但都一一被否定了。

肯定是有問題的，主任說，腹痛好幾年了，而且每次發(fā)作能痛１－２小時，但估計也不會是什么惡性疾病，否則早就惡化了。

膠囊內(nèi)鏡結(jié)果回來了，有點問題，小腸有點憩室，但不多，也不大，沒有明顯炎癥表現(xiàn)，估計不是病灶。 可以說，沒有重大發(fā)現(xiàn)。

那天主任查房，事情開始戲劇性變化。

當(dāng)天病人的父母親都在。

病人的母親坐在床旁，撫摸在病人的頭發(fā)，愛意很濃。 她皺著眉頭，心中說不出的酸楚。 生病是難受的，她希望是自己生病，而不是女兒生病。

突然病人的母親嘴角抽動了幾下，持續(xù)幾秒鐘，很快就恢復(fù)過來了，如果不是盯著她看，很難察覺。

而這個細小的變化，被主任看到了。

經(jīng)過了解，病人的母親患有“癲癇”病，具體怎么樣不清楚，但她知道自己有癲癇，也吃過藥，具體什么藥也不記得了，現(xiàn)在沒吃了。

這下可把主任樂壞了。

癲癇并不是遺傳病，但是癲癇可能會有遺傳傾向，主任說。 也就是說，病人的女兒也有可能患有癲癇。

癲癇跟腹痛有關(guān)系么，年資低的醫(yī)生疑惑。 即便病人有癲癇，也不能解釋患者反復(fù)發(fā)生的腹痛啊。

能的，主任瞇著眼睛笑了笑。

典型的癲癇，當(dāng)然是抽搐、意識障礙、口吐白沫為主，大家都懂。 但是不典型的癲癇，有可能會表現(xiàn)為腹痛，因為大腦的異常放電，可能跟腹部的植物神經(jīng)紊亂有關(guān)，導(dǎo)致腹痛。 這樣的例子雖然少見，但是有過，我年輕的時候就見過。 主任說，終身難忘啊。

不用等明天了，就今晚，讓腦電圖室的醫(yī)生過來，給她做床邊腦電圖檢查。 戴一個晚上，看看有沒有發(fā)現(xiàn)。 算算時間，這兩天也差不多要腹痛發(fā)作了，是么？ 主任問女孩。

女孩微微笑了笑，點點頭，同意主任的說法。 后來也請了神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會診，也同意做個腦電圖看看。

大家都很期待當(dāng)晚的情況。 如果當(dāng)晚有腹痛發(fā)作，而如果腹痛當(dāng)時腦電圖能記錄到典型的癲癇波，那就確定是癲癇無疑了。

很可惜，當(dāng)晚女孩并沒有腹痛發(fā)作。 但不能老戴著腦電圖的電極啊，干脆撤掉算了，主任說。

第二天撤掉了腦電圖。

戲劇的是，下午女孩又出現(xiàn)腹痛了，性質(zhì)跟一個多星期前一模一樣。 這會兒大家都不再考慮是妊娠可能了。

給她用抗癲癇的藥物吧，就用丙戊酸鈉。 主任發(fā)話了。 同時也跟病人和家屬溝通了，也同意先用藥物治療。

如果用了抗癲癇的藥物腹痛可以緩解，也一樣可以認(rèn)為是癲癇。 主任說，這叫診斷性治療。

靜脈用了丙戊酸鈉，不到半個小時，女孩的腹痛減輕了。 簡直出乎意料。

大家一琢磨，認(rèn)為腹型癲癇的可能性還是蠻大。 于是改為口服用藥控制。 找不到別的病因，只能暫時考慮是癲癇導(dǎo)致的腹痛了。

出院的時候，帶了２種抗癲癇藥物，主任叮囑她，如果有再次腹痛發(fā)生，一定要及時就診。

１個星期后，醫(yī)生給女孩打電話，問她情況如何，女孩說還不錯，沒有腹痛發(fā)生，藥還在吃。

２個星期后，女孩回來復(fù)診，仍然沒有腹痛發(fā)作。

一直隨診３個月，都未再有腹痛發(fā)生。 而女孩也一直還在吃抗癲癇藥物。 后來讓她到神經(jīng)內(nèi)科門診調(diào)整藥物。

自此，診斷腹型癲癇應(yīng)該明確了。

這個病例告訴我們，腹痛的原因太多太多，有很多是可能找不到病因，有一些病因可能是猜的，還有一些病因可能是蒙的，但不管是猜還是蒙，都必須有專業(yè)知識兜底，而不能隨意妄為。

祝好。

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