近期，據新聞報道，知名游戲主播“ Dota 牛蛙”因高血壓導致的尿毒癥不幸離世，享年 38 歲。

牛蛙曾在個人社交平臺上透露，自己大概在10~12年前（27歲左右）體檢時查出高血壓，當時的血壓高達200/120 mmHg（收縮壓≥140和/或舒張壓≥90即為高血壓）。體檢中心的工作人員建議他盡快就醫，但他覺得自己“頭不暈、沒啥事”，便沒有前往醫院進一步檢查。然而，5年前（33歲時），他被確診為尿毒癥，從此開始了長達5年的透析治療，期間還出現了中風（學名“卒中”）和心衰的并發癥。

4月7日，牛蛙的妹妹用哥哥的賬號發出最后一條狀態：“哥哥沒了，愿天堂沒有病痛，謝謝大家對哥哥的喜愛。”消息傳出后，不少網友為他的悄然離去感到悲痛和惋惜。

牛蛙在生前曾呼吁大家：“你們身邊有高血壓的，一定要早點到大醫院治療。”

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實際上，除了上面提到的沒對高血壓引起足夠重視、延誤了病情之外，根據牛蛙本人的自述及與網友的對話，肥胖、久坐不動、熬夜（作息不規律）、長期把含糖含鈉的飲料當水喝等壞習慣，也可能是導致他患上嚴重高血壓、并進展為高血壓腎病和尿毒癥的原因。而這4個壞習慣，也害了不少年輕人（相關閱讀→）。

導致牛蛙去世的尿毒癥，是一種什么疾病？高血壓和尿毒癥之間有什么關聯？

今天，健康榨知機就帶大家來了解下這方面的知識。

尿毒癥是什么疾病？

尿毒癥在醫學上的正式名稱是“終末期腎病”，即慢性腎臟病的終末期階段，是指各種原發性或多發性慢性腎臟疾病患者出現腎功能進行性衰退現象，最終發展到終末期引起的綜合征。簡單來說，就是腎功能衰竭，患者的腎臟已經無法發揮功能，無法將人體內的代謝產物、廢物、尿素和多余水分等排出體外，導致人“中毒”的一系列綜合征。

慢性腎臟病是指由于各種原因導致的腎臟結構或功能異常超過3個月的慢性疾病，臨床可能出現不同程度蛋白尿、水腫、高血壓、高脂血癥、貧血、電解質紊亂等表現。

《中國慢性腎臟病早期評價與管理指南》指出，中國18歲以上人群慢性腎臟病的患病率為10.8%，平均每10個人里就有1個人有慢性腎臟病。

當慢性腎臟病進展到了尿毒癥階段，患者需要進行血液透析、腹膜透析或腎移植等腎臟替代治療，從而維持生命。

實際上，高血壓、糖尿病等常見慢性病，是導致腎功能衰竭的重要原因之一。很多人只知道高血壓會增加心腦血管疾病風險，但可能很少人知道，高血壓還可能導致腎臟損傷，也就是患上高血壓腎病。

高血壓腎病早期很隱匿，一旦發現卻可能已是晚期

之前有新聞報道過一個類似的案例：25歲的小何（化名）查出高血壓多年不治療，等出現癥狀去醫院時，已經患上了尿毒癥。

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一開始，小何是因為眼底出血到醫院眼科就診，醫生發現他的眼底存在動脈硬化，量血壓后還發現他的收縮壓、舒張壓都遠高于正常值。眼科醫生覺得小何的情況遠不止眼底出血那么簡單，立刻把他轉診到了腎內科。化驗結果出來后，他竟被確診為慢性腎臟病G5期，也就是腎衰竭、尿毒癥的階段。

醫生詳細追問病史才知道，小何早在高中體檢時就查出過高血壓，當時的血壓值為150/90 mmHg。當時醫生建議他吃降壓藥治療，但小何覺得自己那么年輕，并沒有頭暈，也不想長期依賴降壓藥，便沒有遵醫囑服藥，也沒有定期測量血壓或到醫院復查。

有人可能會問，像牛蛙和小何這樣的年輕患者，得高血壓這么多年，為什么沒有任何明顯的癥狀呢？

醫生解釋道：“年輕人出現高血壓首先要排除其他繼發性因素，很可能是高血壓腎病。像小何這樣的患者，隨著腎功能逐漸喪失，血壓也會慢慢升高。但由于這個過程持續多年，他們的身體逐漸對高血壓產生了耐受性，因此不會出現明顯的癥狀。”

據小何回憶，他在確診前其實出現過腎病導致水腫的情況——每當他打游戲到很晚，第二天早上就會腳腫，但他一直認為只是“太累了，睡一覺就好了”，沒引起重視。

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醫生指出，小何需要先進行階段性地降壓治療、將血壓降低后才能透析，之后再評估是否有機會做腎移植。面對這樣的情況，醫生不禁感慨：“如果小何8年前就來治療一下血壓，結局可能就不一樣了。”

實際上，中心性肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常和高尿酸血癥等都是腎病的危險因素。而在慢性腎臟病患者中，高血壓、糖尿病等合并癥的患病率占比很高。

據第六次中國慢性病及危險因素監測結果顯示，在慢性腎臟病患者中，高血壓是最常見的合并癥，比例高達60.5%，血脂異常、糖尿病和高尿酸血癥的占比分別為50.5%、31.3%和21.5%。

然而，慢性腎臟病患者對高血壓的知曉率、治療率和控制率均較低，分別為52.9%、46.3%、24.5%；糖尿病和血脂異常的知曉率和治療率更低，控制率略高于高血壓（分別為42.3%和31.5%）。

這些合并癥的存在，使得慢性腎臟病患者的心血管疾病風險顯著增加，同時也加劇了腎臟損傷的進程，甚至加速了患者腎臟功能的惡化，對患者的生活質量和預后造成了嚴重影響。

高血壓腎病是一種什么疾病？

高血壓腎病是中國常見的慢性腎臟病之一，也是導致終末期腎病的重要病因。

高血壓腎病，是指由于血壓長期居高不下，導致腎臟里的小動脈和更細小的血管發生了病變，造成動脈管腔狹窄，這些血管變窄，致使血液流得不順暢，腎臟得不到足夠的血液供應，慢慢地就會出現腎小球變硬、腎小管萎縮和腎間質纖維化的情況。

由于起病隱匿，患者可能不會有明顯癥狀，也可能表現為夜尿增多，或出現泡沫尿和浮腫（眼瞼和下肢腫脹）、肌肉痛性痙攣（俗稱“抽筋”）、皮膚瘙癢、呼吸短促（氣短）和胸部疼痛等腎功能損害的癥狀。尿檢可發現低比重尿、輕-中度蛋白尿，血檢（腎功能檢查）時可發現腎小球濾過率（單位時間內兩腎生成濾液的量稱為腎小球濾過率，估算的腎小球濾過率是評估腎功能的重要指標之一）進行性下降。

近年來，高血壓腎病的患病率呈逐年增加趨勢，在美國，高血壓腎病是尿毒癥的第二大常見原因，每年約占新增透析患者人數的27.5%。中國腎臟疾病網絡數據顯示，中國住院慢性腎臟病患者中高血壓腎病占比高達20.78%，也是繼糖尿病腎病的第二位致病原因。

如何治療高血壓腎病？

根據《高血壓腎病診斷和治療中國專家共識（2022）》（后稱“2022版共識”），高血壓腎病的治療可從以下幾方面著手。

1. 治療前評估

在開始高血壓治療之前，醫生會考慮對患者的整體情況進行全面評估，包括血壓升高的程度、慢性腎臟病分期以及慢性腎臟病進展的危險因素，并對患者的飲食和運動情況進行評估，然后針對血壓、慢性腎臟病進展因素及可能出現的合并癥采取相應的治療措施。

慢性腎臟病的危險因素包括：尿蛋白、低蛋白血癥、高血糖、高血脂、吸煙、妊娠、腎毒性藥物、水電解質酸堿平衡紊亂、礦物質代謝異常和感染等。

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2. 生活管理

調整生活方式是改善高血壓腎病進展和預后的重要措施。非藥物性干預，如控制體質量、適量運動和限制鈉鹽及蛋白質攝入等均是高血壓腎病患者生活管理的重要內容。

高血壓腎病患者可以從以下方面進行調整：

• 建議攝入的氯化鈉＜5克/天或鈉＜2克/天，并根據24小時尿鈉進行評估和調整。

• 在營養師的指導下增加水果和蔬菜的攝入，但出現腎功能衰竭的患者則應限制高鉀食物的攝入（比如柑橘類食物）。

• 蛋白質的攝入，可以根據慢性腎臟病分期和是否有糖尿病進行合理調整。

• 進行中等強度的體育鍛煉，每周至少150分鐘的累計運動時間，或達到與其心血管功能和身體耐受相適應的水平。

• 應積極調整生活方式，避免飲酒或濃茶、戒煙、保證充足睡眠及適當運動。

3. 降壓治療

高血壓腎病需要進行降壓治療，目的是保護靶器官功能、減少心腦血管并發癥和降低死亡風險，但不同年齡、有無蛋白尿和糖尿病、不同慢性腎臟病分期的人群降壓目標應有所區別。2022版共識推薦的血壓控制目標如下：

• 尿蛋白>1克/天的高血壓腎病非透析患者，醫生會考慮將血壓控制目標降至<130/80 mmHg，對于可以耐受且腎功能穩定的非透析患者，醫生會考慮進一步降低收縮壓至<120 mmHg；對于尿蛋白≤1克/天的高血壓腎病非透析患者，醫生則可能考慮將血壓控制在<130/80 mmHg。

• 高血壓腎病非透析患者若合并糖尿病，醫生可能會建議控制血壓＜130/80 mmHg，有蛋白尿且耐受良好的患者，醫生可能會建議進一步控制收縮壓水平＜120 mmHg。

• 對于年齡>65歲的高血壓腎病非透析患者，如果能耐受，醫生可能會建議將血壓逐漸降至＜140/90 mmHg。

• 對于血液透析患者，醫生會考慮將收縮壓控制在130~160 mmHg。

在選擇高血壓腎病的降壓藥時，醫生會根據尿蛋白水平、腎功能情況、靶器官損害以及并發癥制定個體化的治療方案：

• 醫生一般考慮推薦血管緊張素轉換酶抑制藥（ACEI）和血管緊張素受體阻滯藥（ARB）作為首選降壓藥，但需要排除禁忌癥；

• 如果患者容量負荷過重或血壓控制不佳時，醫生可能會考慮把利尿劑作為降壓的聯合治療藥物；

• 對于單用腎素-血管緊張素系統（RAS）抑制劑效果欠佳的高血壓腎病患者，尤其是血液透析患者，醫生可能考慮聯用鈣通道阻滯劑（CCB）類藥物；有RAS抑制劑使用禁忌證的高血壓腎病患者，醫生也可能會首選CCB類藥物；

• 估算的腎小球濾過率（eGFR）＞30 ml/min/1.73m2的高血壓腎病患者使用ACEI/ARB控制血壓和尿蛋白效果不理想時，尤其是合并糖尿病及心腦血管病時，醫生可能會考慮聯用非甾體醛固酮受體拮抗劑（MRA）；

• 治療心力衰竭或交感神經興奮等心動過速癥狀明顯的高血壓腎病患者，醫生可能考慮聯用β受體阻滯劑，優先于聯用CCB類藥物。如果不存在禁忌證，首選推薦藥物為卡維地洛；

• 如果外血壓控制不良，醫生可能會考慮使用α受體阻滯劑；

• 對于部分患者，醫生可能考慮使用新型降壓藥，包括血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI，如沙庫巴曲纈沙坦）和鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT-2，如恩格列凈）抑制劑。

4. 高血壓腎病進展及慢性腎臟病并發癥的防治

和其他原發性或繼發性腎臟疾病一樣，高血壓腎病的嚴重程度也會從輕到重依次進展，從慢性腎臟病1期（腎功能正常或升高）逐漸進展到尿毒癥。一旦慢性腎臟病出現進展，醫生考慮的治療目標就是延緩尿毒癥的發生。

所以當慢性腎臟病進展到3~5期（腎功能輕度~中度減退到腎衰竭之前），醫生在進行高血壓腎病的治療時就不僅限于對血壓的控制，一般還會考慮所有的綜合治療措施，以延緩慢性腎臟病的進展。醫生還會考慮防治相關并發癥，例如糾正腎性貧血、改善礦物質和骨代謝異常，防治心血管病并發癥等。對于進入到腎臟替代治療的患者，醫生也會考慮按有關指南進行治療和管理。

最后，愿天堂沒有病痛，也希望能有更多的人對高血壓引起足夠的重視、及早治療，并警惕高血壓腎病的信號，減少類似悲劇的發生。

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參考資料

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[2] 體檢單上的這個+一定要重視！Retrieved Apr 18, 2025 from https://mp.weixin.qq.com/s/D0vwVL0RFk3Iksgj7juYJA

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