透析血管通路

搭建及修復

透析“透不動”

怎么辦？

CASE

“咦？您這流量不太對勁啊?！?/strong>

不久前，因長期患有糖尿病導致腎衰竭的病友老金（化名）在常規接受透析治療時，護士左調右調，發現他的血流量怎么也達不到預定目標。折騰了好一陣，設備總是報警，老金無奈“下機”，經過檢查才發現，是血管通路堵了。

在當地醫生的推薦下，老金當天中午就來到徐州仁慈醫院，希望把體內這條“生命之路”修通。他特別問到：“我今天透析沒做成，這邊治好之后，明天能繼續做透析嗎？”接診的李海建副主任醫師回答：“給你做個血管通路修復，順利的話術后2小時就可以出院了，明天正常透析。”

在超聲引導下，老金接受了急診PTA手術（經皮腔內血管成形術），李海建醫生采用導管技術，將球囊送入狹窄的血管內，通過球囊擴張使血管恢復通暢。這種治療方法創傷小、見效快，老金全程只需要接受臂叢局部麻醉，手術很快就圓滿結束。第二天老金再去做透析，血流通暢，一往無礙。

△手術前后超聲圖像對比。

01

透析“不通”來仁慈醫院

據統計，目前我國需定期接受血液透析治療的患者已突破100萬人，其中僅徐州市每年新增相關患者就超過1300人。對于腎功能衰竭患者而言，血液透析如同一座燈塔，能為患者照亮生命的希望之路。而血管通路則是這條希望之路上的關鍵“生命線”，其通暢與否將會直接關系到透析效果與患者的生存質量。

依托強大的顯微外科技術和豐富的血管吻合、治療經驗，徐州仁慈醫院現已開展血管通路搭建及相關并發癥的PTA修復業務，為透析患者帶來更加穩定、安全、健康的醫療服務。

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02

什么是血管通路

動靜脈內瘺 ( arteriovenousfistula，AVF ) 因可長期使用、并發癥少且操作簡單而作為血液透析重要的血管通路。

動靜脈內瘺包括自體動靜脈內瘺和人工血管動靜脈內瘺。自體動靜脈內瘺是通過手術將距離相近的自體動脈和淺表靜脈血管吻合后連通（類似于電路中的短路），使動脈血直接通過淺表靜脈回流到心臟，由于動脈血流量大且壓力高，數周后淺表靜脈壁逐漸擴張并增厚，從而便于血液透析時穿刺使用。由于自體動靜脈內瘺成熟至少需要4～6周，一般術后8～12周開始穿刺使用，所以建議在開始血液透析前半年建立，避免“臨時抱佛腳”。

徐州仁慈醫院手外科副主任醫師李海建介紹，血管通路的搭建是一項較為精細的手術，如果通路質量不高，患者可能在接受短期透析后就出現通路狹窄、栓塞等癥狀，影響后續正常透析治療。

● 血管通路常見并發癥

在血管通路建立和長期使用過程中，可能出現一些并發癥，導致該處通路無法繼續實施透析。

1、狹窄或閉塞

多位于靜脈端或吻合口處。主要是由于內膜損傷，管壁增厚、疤痕形成導致。

2、血栓形成

多發生于瘺口遠端靜脈內和瘺口處。

3、吻合處假性動脈瘤

手術時損傷動脈內膜、動脈管壁破裂，在周圍軟組織形成局限性血腫。

4、靜脈瘤樣擴張

長期血流量的改變導致與瘺口相連的靜脈局限性膨大。

5、盜血

當瘺口處壓力低時，瘺口遠端的動脈血液反流，經瘺口流入靜脈內。

03

延長“生命線”的PTA技術

血管通路狹窄是導致透析血流量下降、透析不充分的主要原因之一。過去，一些透析患者因血管通路“堵塞”，不得不一次次在血管更加“上游”的位置新建通路，眼看著“生命線”越來越短，也給不少患者帶來沉重的心理壓力。外科手術治療狹窄的技術出現后，一定程度上緩解了這一困境，但存在創傷大、恢復慢、可能損傷血管等缺點。

△球囊擴張血管原理示意圖。

PTA 作為一種微創技術，通過經皮穿刺將球囊導管送至狹窄部位，進行擴張以恢復血管通暢，具有創傷小、恢復快、可重復性強等優勢，逐漸成為治療血管通路狹窄的首選方法。

李海建醫生介紹，PTA 能有效改善血管通路狹窄，延長其使用壽命，提高患者生活質量。同時，PTA 的操作相對簡便，對患者的身體狀況要求相對較低，大部分患者術后第二天就可以繼續接受透析治療。

“戶外的道路不維護就會長草、塌陷，生命之路又何嘗不需要精心呵護？醫療技術的發展，就是為了在維護健康的過程中，盡可能減少患者的痛苦。從這個角度來說，PTA技術對透析患者們意義重大，希望更多的患者了解這項技術，以更精致、更溫柔的方式，愛護自己的‘生命線’?！崩詈＝ㄕf。

來源 | 徐州仁慈醫院健康在線

編審 | 唐銘研

二審 | 周靖霏

三審 | 尚健飛