30歲女子，姓林。

以前是一家公司的中層干部，工作賣力又聰明，前途無量。但3年前的一次事故，改變了她的人生軌跡。

幾年前，她在家中無緣無故出現肢體抽搐，表現為雙上肢屈曲，就是自己不能控制的屈曲，并且雙下肢伸直，隨后發生牙關緊閉，整個人狠狠摔在沙發上，還好是摔在沙發上，而不是地上，否則可能當時就沒命了。

當時她意識喪失了，男朋友在旁怎么呼喚都沒有反應，大概過了不到一分鐘時間，自己就緩緩醒了過來。

她是逐步緩過來了，卻把一旁的男朋友嚇了個半死。這一分鐘里面，他男朋友撥打了120電話，沒想到醫生還沒來，她就自己醒過來了。

10分鐘后，醫生到了，林女士才發現自己剛剛拉了小便，褲子濕透了，而自己竟然全然不知道。醫生說，這是小便失禁。

林女士想不起來這一分鐘里面發生了什么事情，她當然想不起來，因為她當時已經喪失了意識。醫生解釋說。

送去醫院，醫院首先考慮是癲癇。因為癥狀太像了，突然倒下、牙關緊閉、意識喪失、自己能恢復，這就是癲癇。

林女士一聽到自己有癲癇，整個人低落到了極點。她見過癲癇，她小時候隔壁家就有一個癲癇（羊角風）的女孩子，很慘。

醫生說，癲癇有兩種，一種是原發性的，就是找不到原因，可以認為是大腦本身的問題導致的，另一種是繼發性的，是已知明確的疾病導致的，比如腦出血、腦腫瘤、腦寄生蟲病、顱內感染等等，為了排除有沒有繼發性的癲癇，給做了頭顱CT，結果是正常的。

面對現實吧，即便是癲癇，我們也有藥吃的，控制好，一樣能生活。男朋友鼓勵她。父母過來了，也鼓勵她。雖然他們背后會偷偷掉眼淚。

林女士情緒失衡了，她仍然不接受自己有癲癇這個病。我怎么會有這個病呢。我這么聰明，得了這個病我還怎么工作呢。

她不死心，不吃藥，又奔波到這座城市的最好醫院再看了一次，醫生給的診斷也還是癲癇。醫生給病人安一個診斷太容易了，卻永遠沒辦法體會這個診斷對患者來說意味著什么。

比如林女士，患癲癇這個病，意味著她可能一輩子玩完了，她自己是這么說的。

后來她認命了。

除了認命，沒有別的辦法。因為這次以后她幾乎每隔幾天就會發生一次癲癇發作，四肢抽搐，基本上都是1-2分鐘就會醒過來。

這太危險了，有一次還磕破了頭皮。如果下一次你過馬路摔倒了，那后果不堪設想。家里人也是非常焦慮，極力勸說她要吃藥。

她只好拿了神經內科醫生給的藥吃了，那個藥叫丙戊酸鈉。

癲癇是一種大腦神經異常放電導致的疾病，為什么會異常放電，沒人知道，起碼沒有人確切知道。但不知道哪里放電、也不知道為什么會異常放電不代表沒有藥物可以治療。相反，藥物很多，丙戊酸鈉就是其中一種。這些抗癲癇的藥物，能夠抑制神經異常放電，從而阻止癲癇再次發作。

事實上，林女士自從吃了丙戊酸鈉后，真的沒有發作了。

持續了1個月都沒有發作。

沒想到一個月后還是有發作。后來又加大了藥量，還嘗試過聯合其他藥物，效果時好時壞。但總的來說，癲癇發作的次數明顯減少了，剛開始發病時幾天一次甚至天天有，后來就一個月一次甚至幾個月才有一次發作。

但總是沒有斷根。

期間也吃過中藥，效果也不好。父母請了神婆，神婆認為有妖孽藏身，花了幾千塊錢，喝了好幾道符水，該癲癇時一樣癲癇。

也嘗試去過別的醫院，調整了好幾次藥物，病情時好時壞。

正如林女士擔心的，癲癇這個病，讓她失去了工作。因為她曾經在辦公室狠狠摔倒過一次，然后牙關緊閉、四肢抽搐，還有，小便失禁。公司自然不能再留她了。她隱瞞了癲癇這個病很長時間，但始終紙是包不住火的。

后來她失去了工作。索性靜心養病。

直至有一天，她跟男朋友到外地旅游。

在這座陌生而又充滿陽光的城市里，她玩得很盡興。但他男朋友隱隱擔憂。因為她已經有快兩個月沒有發生癲癇了。按照往常的經驗，差不多又要癲癇發作了。

但一直玩到將要離開這座城市，都沒有癲癇發作。男朋友稍微寬心了，認為大概是一路玩的很開心，是心情好所以癲癇不發作。

就在回程那天，在高鐵站，林女士再次倒下了。

突然四肢抽搐、牙關緊閉、隨后意識喪失、小便失禁。還好男朋友在旁及時扶住，否則又要摔到頭破血流了。1分鐘不到，林女士自己醒了過來。即便是這樣，也有了很多圍觀的群眾，還有好心人幫忙撥打了120電話。

120車趕到的時候，林女士差不多恢復如常了，但人還是很疲乏。為了以防萬一，還是決定上了車去了醫院。

120車拉回急診室。途中給林女士測了血糖，血糖6.9mmol/L，確認不是低血糖導致的抽搐。這是急診科必須要做的項目。低血糖坑過很多醫生。

急診科的醫生聽說是癲癇發作，就直接讓神經內科醫生過來會診了。神經內科醫生評估了患者病情，得知癲癇病史3年，但仍反復發作，認為治療需要調整，建議住院。

林女士起初不同意住院，因為這次是來旅游的，不想掃興。但男朋友見這個神經內科醫生動作利索、說話干脆，給予人一種非常強的信任感，同時想到自己女朋友的確是治療效果不算很好，一年還是會有好幾次發作，所以就同意住院了。

咱們就當換個環境休息休息，我會陪你。男朋友安慰林女士。何況這個醫院我查過了，網上評價他們的神經內科是挺不錯的，說不定他們調整治療后病情能更穩定一些。

林女士當然也是擔心自己的疾病，所以也就答應住院了。

住院后，初步診斷是癲癇。

醫生又給安排做了頭顱CT，必須排除顱內腫瘤等情況才能下一步處理。這些都是有教訓的，以前有過一個反復癲癇發作的患者，調整藥物效果都不好，后來做了一個頭顱CT，才發現的顱腦占位，患者是顱腦腫瘤導致的癲癇，藥物當然效果不好，要手術切掉腫瘤才有可能緩解病情。

頭顱CT未見明顯異常，沒有腫瘤。

醫生又給林女士做了腦電圖，腦電圖也沒有看到異常。林女士看到自己的腦電圖報告后，納悶為什么自己的報告是正常的。醫生說，你現在沒有癲癇發作，腦電圖正常是有可能的。但有些患者即便沒有明顯癲癇發作，腦電圖也會有異常。

初戰失敗。

兩個檢查都沒發現什么問題。林女士也幾乎習慣了。

抽血化驗的項目也基本出來了，沒發現多大異常。這天主任查房，管床醫生跟主任匯報。肝腎功能、凝血指標、心肌酶、肌鈣蛋白等都是正常的。

查房時，主任很仔細地詢問林女士發病的經過，問她倒地前有沒有胸悶、胸痛等不舒服。

林女士猶豫了一下，說有幾次倒地前的確有胸口不舒服的感覺，頭也有些暈。

主任聽完后不動聲色，讓管床醫生即刻就給患者做個心電圖。

管床醫生說心電圖室的醫生已經來做個心電圖了，但是報告還沒發。

主任斜倪了他一眼，說我們現在自己拉一個，自己先看了再說，患者好幾次癲癇發作前都有胸悶的感覺，還有頭暈，雖然我們認為她是癲癇，但是為什么會有癲癇，有沒有原發病，我們還不知道呢。我們是不是也要常規排除心臟的原因導致癲癇抽搐啊？主任這幾句話聲音不大，但不怒自威。

主任顯然不滿意管床醫生的這個回答。

管床醫生不敢再說話了，只好乖乖地推來心電圖機，拉起簾子，自己給患者拉了個心電圖。邊拉的時候邊琢磨著，主任擔心患者是心臟的原因導致的癲癇。但患者這么年輕，也沒有明顯胸痛表現，不可能會有心肌梗死 等等，心肌酶、肌鈣蛋白也都是正常的。

倒是有可能是心律失常發作導致的抽搐（癲癇），但患者在外院做了很多次心電圖了，都說沒有發現明顯問題，這點患者男朋友就跟我們說過了。所以也不大可能是心律失常的問題。但主任既然吩咐了，還是得照做。畢竟主任有他自己的考慮。

幾分鐘后，心電圖就拉完了，結果也出來了。

主任接過心電圖，認真閱讀起來。雖然他是神經內科主任，但這個年紀的主任，對整個大內科知識都是了然于胸的，閱讀心電圖自然也不在話下。

主任的眉頭突然皺了起來。

這個微小的細節被管床醫生捕捉到了，難道真有問題？他心想。

你們看，主任語氣很緩慢，對周圍的醫生說，患者的這個心電圖還是有問題的，你看這個QT間期是不是延長了，雖然我沒有用尺子量過，但我肉眼看起來，這個QT間期還是延長了的。

眾人嘩然。

QT間期延長是個不小的問題，這意味著患者的心臟可能有問題。心臟也是會放電的，心臟之所以會跳動，就是因為在整個心臟里面是有電傳導系統，一旦整個心臟過一次電，心臟就會跳動一次。而心電圖看到這個QT間期延長了，很可能意味著心臟出了問題。

比如患者會不會有病態竇房結綜合征、或者室性心動過速等等，主任說，這些心臟的問題都可能導致患者會發生抽搐、意識喪失，類似癲癇。因為心臟的緣故導致心臟泵血不全或者短暫不泵血，大腦就會缺血缺氧，人會意識喪失、四肢抽搐，這是可以解釋的通的。

主任的一席話，讓管床醫生汗流浹背。

我們雖然是神經內科醫生，但其他科的疾病也要懂一些，病人來到我們神經內科不代表他就是神經內科的疾病啊，在還沒確診之前，沒人知道病人會是哪個科的疾病。主任意味深長的說。

可是患者吃了抗癲癇藥物之后，的確是癲癇緩解了很多，以前是幾天發作一次，現在是幾個月才發作一次，這怎么解釋呢。有醫生提出疑問。如果是心臟的原因導致的抽搐、癲癇，那應該吃藥效果不好才對的啊。

患者不是沒徹底控制癲癇嘛，主任說，至于為什么現在也不好說，但我們要有懷疑精神。以前我見過一個反復癲癇的患者，十幾年了，每次推安定針都能控制癲癇，但就是不能徹底治愈。后來才知道患者是低血糖導致的癲癇，每次推安定有效是因為護士都是用葡萄糖配安定針來推，是葡萄糖緩解了低血糖，所以控制了癲癇，病人不是真的癲癇。后來再一查，原來患者有胰島素瘤，這個腫瘤間歇性分泌過量胰島素，胰島素會導致低血糖，所以誘發了抽搐。誤診為癲癇十幾年，也是可憐，可悲。

主任這個例子的確是發人深省。

患者這個心電圖異常應該是有問題的，我們可以先請心內科醫生看看，做個動態心電圖，看看能不能捕捉到蛛絲馬跡，或者看看他們專科有沒有更好的建議，明確或者排除心律失常導致的抽搐、癲癇發作可能。畢竟患者吃了這么多藥都控制不住的癲癇是值得懷疑的。主任說。

當天心內科就給患者安排了24小時動態心電圖。

診斷方向開始轉向心內科這快，而不再局限于神經內科抗癲癇藥物的調整。這可以算是一個很大的轉變了。

但24小時心電圖結果出來了，沒有發現明顯異常。

有點失望。

24小時心電圖沒發現問題，不代表患者的心臟就是真的沒問題。因為患者的癲癇發作是間斷的，不是持續的，假如真的是心臟的問題導致的癲癇，那么心臟的心律失常也應該是間斷的，而不是持續的，既然如此，那么佩戴24小時的心電圖完全可能捕捉不到心律失常變化，這一點也可以通過患者當天沒有發生癲癇而印證。

心內科醫生建議說，如果患者真有心律失常，我們也沒必要一定要守株待兔等它發作，完全可以誘發它發作，就好比引蛇出洞、甕中捉鱉，我們可以做心電生理檢查，假如能誘發心律失常發作，也能做出診斷。

這個建議很好。

神經內科主任采納了心內科醫生的建議，準備跟家屬溝通后就嘗試心電生理檢查。畢竟患者有幾次發作前都有胸悶表現，而且心電圖的確有異常，值得嘗試。

林女士自己也很苦惱，這幾年做了無數檢查了，所有人都診斷是癲癇，也都吃了幾年藥。沒想到現在有人竟然懷疑自己不是癲癇，自己本來應該高興才對。問題是做了許多檢查又找不到別的證據。

她開始有些焦慮。男朋友只好一直安慰她，給點耐心。

這天晚上，管床醫生值班。

他特別留意林女士的病情變化，畢竟前天主任查房時自己的表現不盡如人意，有些懊惱。不過主任的一番話也的確讓他開了眼界。外院診斷患者為癲癇，但是治療效果不佳，我們就真的要懷疑這個診斷了。雖然患者的發作的確很像癲癇。

所以他這兩天一直在翻看相關資料，心里也有了一些別的認識。

忙了一個晚上，就在準備去值班房睡覺的時候，一個護工過來跟他嘮嗑，其實就是想咨詢些疾病治療建議。護工說自己這段時間睡覺老是有腿抽筋，會不會是缺鈣啊，要不要補點鈣，是喝骨頭湯好呢，還是吃鈣片好。如果吃鈣片，是國產的好還是進口的好，便宜的跟貴的效果一樣不.....

護工一口氣問了很多問題，可以推測他問之前是做了些準備的，知道醫生們忙，盡量提高詢問質量。

管床醫生本來已經有睡意了，畢竟深夜了，沒想到護工的一番話，讓他頓時思維澎湃，睡意全消！

你說什么，你再說一遍。管床醫生耳朵豎了起來，眼睛直勾勾地盯著護工。

護工是個50歲出頭的男子，被管床醫生這么一問也有點不好意思，撓了撓頭，說我睡覺腳抽筋，是不是缺鈣......

管床醫生突然大聲罵了一句粗口，臥槽。

這可嚇了護工一跳。

意識到自己失態了，管床醫生趕緊陪笑道歉，說我不是說你，我是罵我自己。您這個可能是缺鈣，也不一定就是缺鈣，可能是別的原因，我明天跟你好好說，我今晚先忙，好不好。

不管護工答不答應，管床醫生把他糊弄走了。換做平常，他一定會跟人家解釋道明白為止，但今晚不行。

現在不行。

因為他此時太激動了！

支走護工后，管床醫生急忙調開林女士的檢驗報告，找到電解質一欄，看到她的血鈣只有1.7mmol/L，而血磷是2.82mmol/L。

血鈣低了，血磷高了。

管床醫生口中念念有詞。

這意味著什么呢？意義可大了。單純低鈣血癥也會導致抽搐，就好像護工所擔心的一樣，人體骨骼肌活動是依靠很多電解質的，鈣離子是其中關鍵之一，缺鈣時容易發生肌肉痙攣，表現為抽搐，但一般不會導致意識喪失啊。

普通的缺鈣能解釋患者的肢體抽搐，但顯然不能解釋癲癇發作，因為不能解釋意識喪失、牙關緊閉這些典型的癲癇表現。

可是患者還有高磷血癥啊！

這可是重點。

這意味著患者不僅僅是低鈣血癥這么簡單。低鈣高磷，這意味著什么？即便是一個實習生，如果你跟他說患者有低鈣高磷，你考慮什么。實習醫生都會告訴你，要注意是不是甲狀旁腺功能減退癥！因為教科書都是這么教的。

問題是，現在沒有人告訴管床醫生患者有低鈣高磷啊。抽血化驗的項目結果是回來了，的確是有低鈣血癥、高磷血癥，但程度也不嚴重，作為一個神經內科醫生，這幾天來他從來沒有主動去把低鈣高磷跟患者的癲癇聯系起來。化驗結果那么多，密密麻麻都是數字，鈣離子濃度、磷離子濃度只是不起眼的兩個指標而已。

管床醫生越想越興奮。

因為患者如果真的是甲狀旁腺功能減退癥，那是真的可能導致癲癇發作的。因為他清晰記得教科書有這么說過，雖然自己沒有見過。

甲狀旁腺，顧名思義，就是在甲狀腺旁邊的一個小腺體，所以取名字為甲狀旁腺。雖然名字是依附了甲狀腺，但這幾個腺體的功能還是非常關鍵的。因為它們會分泌甲狀旁腺激素，甲狀旁腺激素專門負責血鈣和血磷的調節，如果甲狀旁腺激素分泌不足，就會導致血鈣下降，血磷升高。這可能會導致患者便秘、皮膚干燥、白內障、心功能不全等等，而鈣離子濃度低到一定程度時，就會發生手足感覺異常、抽搐，甚至癲癇！這些都是有過病例報道的。

管床醫生大腦就好像放電影一樣，回放著這幾天以來患者的各種臨床表現。其中讓他印象最深刻的就是患者林女士的皮膚比較干燥，之前一直以為是缺水，還督促她多喝水。哎，看來可能是低鈣高磷導致的，而不是喝水不夠引起的。

還有，李女士腸胃不好，住院到現在都還沒有解大便， 今天早上還給她用了乳果糖。

種種跡象，都在強烈地告訴管床醫生，患者就是甲狀旁腺功能減退癥！而患者這幾年來的抽搐發作，如果不是癲癇，那就真有可能是甲狀旁腺功能減退導致的抽搐了。

一想到這里，管床醫生就壓抑不住內心的喜悅。趕緊開醫囑，告訴護士明天一大早給患者抽血，就查甲狀旁腺激素的水平，同時復查電解質濃度，看看鈣離子、磷離子是否有大的變化。

一夜無眠。

第二天一大早，管床醫生就把甲狀旁腺功能減退癥的想法告訴了主任。

主任聽完后，若有所思。不置可否。

良久，他才松了一口氣，這個診斷的確能解釋得通。鈣離子足夠低時，的確會引起抽搐發作，類似癲癇。而且每個人對鈣離子的耐受程度不一樣，有些人的鈣離子不是特別低，也可能發生抽搐的。

管床醫生聽主任認可自己的想法，很是高興。

主任接著說，這么看來，患者心電圖的QT間期延長，也可能是低鈣血癥導致的。鈣離子也參與了心臟肌肉的電活動，如果缺鈣，電活動也會有異常，導致QT間期延長也就不足為奇了。還不一定就是心臟本身的問題了。

說到這里，主任頓了一頓，說我給心內科醫生打個電話，暫緩今天準備進行的心電生理檢查吧，我們先等甲狀旁腺激素結果出來，同時請內分泌科醫生看過之后再說。

艱苦地等待了一天。

第二天結果出來了。

患者的甲狀旁腺激素果真低了很多！

看到這個結果時，管床醫生忍不住驚呼出來。有喜悅，有興奮，也有一種“好險”的感覺。好險，轉換了思路。否則，就靠著癲癇這個診斷一條道走到黑，不斷地調整用藥那就悲催了。內分泌科醫生也過來看了，綜合分析后，同意甲狀旁腺功能減退癥診斷，同時也表態，的確有可能誘發抽搐可能，容易誤診為癲癇。

主任再次帶隊查房，告訴林女士，這幾年來診斷的癲癇可能不是真的癲癇，而是一個內分泌系統疾病導致的，叫做甲狀旁腺功能減退癥。甲狀旁腺在人體脖子附近，藏在甲狀腺旁邊，有4個，它們專門分泌一些調節鈣磷代謝的激素，如果這個激素分泌少了，那么機體會出現很多問題，其中一個就是會抽搐，極少數情況會以為是癲癇發作......這也是為什么你調整那么多癲癇藥物都無法徹底控制的原因，因為病情的源頭不在大腦，而在甲狀旁腺。

（這四個小豆，就是甲狀旁腺，藏在甲狀腺后）

林女士聽到這個診斷后，哭了。

沒有人能體會一個癲癇患者背后的心酸，更沒有人能體會一個原本不是癲癇而被誤診為癲癇患者的無奈無助和絕望。

還好，這一切就快走到頭了。

找到原因了，治療很簡單。無非就是補鈣、補維生素D治療。同時囑咐林女士，以后吃飯時，主要多吃一些含鈣多的食物，比如豆腐、牛奶等等。

至于林女士為什么會發生甲狀旁腺功能減退癥，內分泌科醫生也說不出個所以然來。這不能怪他們，因為的確有很多甲狀旁腺功能減退癥患者是病因不明的，所以稱之為特發性甲狀旁腺功能減退癥。有部分是因為做甲狀腺手術時不小心切掉了甲狀旁腺，還有一部分是先天性的。

自從林女士接受了補鈣治療，停掉了抗癲癇藥物，復查血鈣升至正常，血磷有所下降，半年未發生抽搐。

1年未發生抽搐。再也不會小便失禁了。

這或許就是最好的結局了。這個治療結果也進一步驗證了，她根本就不是癲癇。

這是個不幸的誤診故事，也是一個幸運的故事。

轉發這個故事，或許能幫到一個人，一群人。

祝好。

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