名老中醫江爾遜：淺談白厚膩苔的辨證論治

白厚膩苔是臨床最常見的一種苔象。揩之不去，刮之不脫，舌面罩著一層油膩狀的黏液，舌質大都被其掩蓋，或中根部較厚，邊尖部較薄。對著鏡子，伸出舌頭，很多人會發現自己的舌苔就是這樣的。這是怎么回事呢？這種舌苔的出現多是由于飲食停滯或濕濁瘀積。對付這種舌苔有4種治法。

一、清熱化濕、和解少陽法

王某，男，42歲，1987年9月30日初診。半月前患急性闌尾炎，行闌尾切除術。術后3日，續發寒熱，渾身顫栗，體溫高達39.5℃；伴見小便淋漓澀痛，大便秘結，神倦納呆。化驗檢查：白細胞總數21×10^9/L，中性粒細胞0.85；小便膿細胞（+++）。西醫診斷為敗血癥、尿路感染。經予大劑量抗生素治療，持續半月，病勢未減，且日趨加重。遂請江老診治，癥見：手術傷口愈合尚好，但往來寒熱，午后尤甚，倦怠身困，脘悶不饑，溲黃淋漓澀痛，大便秘結，干嘔，口苦，口中黏膩，舌邊尖稍紅，苔白厚膩，脈弦細而濡。辨證：少陽樞機不利，濕熱蘊阻三焦。予小柴胡湯合三仁湯加減：杏仁10g，薏苡仁20g，桔梗10g，黃芩10g，柴胡12g，半夏10g，南沙參10g，滑石20g，通草10g，竹葉10g，鮮藿香15g，茯苓12g。

連服3劑，寒熱頓止，體溫正常（36.5℃），嘔止便通，白厚膩苔消退。唯小便尚感淋漓灼熱，繼原方去小柴胡湯，續服5劑，病愈出院。

按：本例證情錯綜復雜，然概言之，不外兩端：一則時值夏秋之交，暑濕內伏膜原；再則術后復感新邪，少陽樞機失利。蓋少陽以手經（三焦）主令，足經（膽）化氣，濕熱之邪阻于少陽三焦，氣機郁滯，故見午后寒熱、脘悶不饑、苔白厚膩、口苦嘔逆等癥。江老選用小柴胡湯合三仁湯，其義良深，自非熟諳仲景心法，不得其解。或曰：小柴胡湯是傷寒方，三仁湯是濕溫方，二者冰炭不相容，何能合用？答曰：《傷寒論》云：“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下。”唐容川說：“蓋凡病在三焦膜原之中，則舌苔色必白……故丹田有熱，亦云舌上白苔……今人以白苔為寒，多致謬誤，蓋白苔只是應在三焦，并不以此辨寒熱也。”故二方主治病位均在三焦。且有是證用是方，古有明訓，何悖之有？

二、培土生金、溫化痰飲法

馬某，女，年逾七旬，1987年4月初診。咳嗽、心悸反復發作2余年。曾經西醫診斷為慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、心源性肝硬化。兩個月前，因受涼而寒熱咳嗽，右脅疼痛。經中西醫治療，外證已解，但喘咳愈烈，氣短心悸，痰多色白，腹脹尿少，面浮肢腫；伴見厭油食少，噫氣嘔惡，得食即嘔吐痰水，吐盡方安，大便不爽，面色無華，舌質淡，苔白厚膩，脈沉細弱。檢視前方，不外疏肝利水、化痰清熱、消食導滯之劑，諸如柴胡疏肝散、四皮飲、黃連溫膽湯、保和丸之類。此證實屬痰飲水氣為患，治當和以溫藥。遂以苓桂術甘湯、小半夏加茯苓湯、防己黃芪湯、香砂六君子湯等復方化裁：黨參15g，茯苓15g，白術10g，甘草3g，陳皮10g，半夏10g，桂枝6g，防己10g，黃芪30g，厚樸12g，生姜汁半匙（兌服）。

連服4劑，喘咳、心悸、浮腫、腹脹、嘔惡等癥已去大半，白厚膩苔全退，知饑索食，二便通暢。遂以原方與金匱腎氣丸互服，調理旬日，諸癥悉愈。

按：本例患者，高年久病，其本氣虛弱可知。然苔白厚膩，腹滿水腫，喘咳痰多，又是標實之征。前者諸藥不效，咎在只見其標，忽視其本。蓋此例證候之屬于痰飲水氣為患，為醫者皆知，而臨證之際，辨識標本虛實，確定逆從治則，卻較難以絲絲入扣。本案證候癥結在于心之陽氣虛衰，脾之轉輸無權，肺之通調澀滯，腎之蒸化失職。而專主以溫藥和之，立補火生土以培土生金、溫化痰飲之法，使諸癥迎刃而解，白厚膩苔很快消退，此誠《內經》所謂“甚者獨行”（《素問·標本病傳論》）之妙用也。

三、清肝健脾、祛痰滲濕法

李某，女，56歲，1987年11月23日初診。患者平素勞心過度，眠食不佳。1個月前，因外感風寒而突發眩暈，胸悶泛惡，右耳蟬鳴，聽力減退。西醫診斷為美尼爾氏綜合征、卡他性中耳炎。住院治療月余，未見明顯好轉，眩暈每日數發，不能起床行動，由人抬來就診。癥見患者動則頭暈目眩，頻頻嘔逆，盡吐清稀痰涎，自訴如坐舟車，搖晃不穩，不敢舉步；伴見耳鳴，時有低熱，口膩食少，舌質微紅，苔白厚膩，脈弦細而滑，二便尚調。屬眩暈，予自擬柴陳澤瀉湯：柴胡10g，黃芩6g，半夏10g，南沙參10g，甘草3g，茯苓12g，陳皮10g，澤瀉10g，白術10g，鉤藤12g，天麻10g，菊花10g，生姜汁半匙（兌服）。囑服3劑。

3日后，患者步行前來復診，喜形于色，精神轉佳，謂此方見效甚速，長達1月之病始服藥1劑，眩暈頓減，熱退嘔止，口中知味，思食；3劑盡，諸癥若失。診視見其白厚膩苔盡退。乃守方增損，鞏固療效。隨訪至今，迄未復發。

按：眩暈一證，其來勢急驟，縱觀歷代方書，多責之風、火、痰、虛而分別論治。初讀之言似成理，而用之臨床卻或效或不效。推究其故，多系孤立地看待四個病因。《內經》云：“諸風掉眩，皆屬于肝。”（《素問·至真要大論》），又云：“髓海不足，則腦轉耳鳴。”（《靈樞·海論》）。《金匱要略》云：“心下有支飲，其人苦冒眩。”而后世尚有“無火不作眩”“無痰不作眩”“無虛不作眩”等學說。究之《內經》所言之風，非外來之風，乃指厥陰風木而言。而厥陰與少陽相火同居，風動則火發。又風生必夾木勢而害土，土病則聚液而成痰。腎為肝母，主藏精，子盜母氣，精虛則腦轉耳鳴。因此，眩暈一證，實為標實與本虛同在。言實者，風、火、痰；言虛者，脾腎虛。凡病則兼而有之，絕不可能孤立存在。因此，惟有標本同治，治平肝息風、健脾滲濕、化痰降逆于一爐，庶能迅速息止眩暈。這是江老在前人理論基礎上，臨證60多年來精心探索而得出的結論。或問：方中無一味補腎藥，豈不遺卻滋腎填精乎？答曰：脾健自能輸精及腎，正如《素問·至真要大論》所說“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”。較之泛用滋膩補腎藥餌更高一籌。從本例不斤斤于治白厚膩苔而苔自化，又體現了《內經》所謂“間者并行”（《素問·至真要大論》）的標本同治之義。

四、行氣導滯、和胃助脾法

羅某，男，40歲，1988年5月10日就診。反復上腹疼痛，噯氣腹脹3年余。西醫診斷為十二指腸壅積癥、慢性胃炎。長期打針服藥乏效，遂來就診。患者平素嗜酒，喜食肥甘炙煿食物。3年多來，經常反復上腹悶痛，脹痛，噫氣嘔惡，腸鳴腹脹。若飲食不節，則脘腹脹滿、疼痛、壓痛加劇，且食后即吐，吐盡始覺輕快。長期大便不調，或干或稀，頻頻矢氣，苔白濁膩，脈沉細滑。辨證：氣機阻滯，升降失調。予大安丸加減：茯苓10g，半夏10g，陳皮10g，山楂10g，建曲10g，菜菔子10g，連翹10g，白術10g，厚樸15g。

連服5劑，腹痛、腹脹、嘔惡漸止，多年來長期不退的濁厚膩苔盡退。守原方去連翹，加黨參12g，生姜5g，甘草3g，雞內金10g（即含厚樸生姜甘草半夏人參湯）調治（如便溏，去萊菔子），并囑其戒酒，慎飲食。

2年后偶遇之，得知其常以上方斷續服用，舊病竟逐漸痊愈。察其舌苔，紅潤薄白。據云，濁厚膩苔未曾復生。

按：《內經》云：“飲食自倍，腸胃乃傷。”（《素問·痹論》）本例患者之病因病機，良由縱恣口腹，飲酒過度，嗜食肥甘煎炸之品，朝傷暮損，日積月累，導致脾胃之受納腐熟及運化功能失常，而使氣機阻滯，升降失司，傳導不行，食積不化，故見苔濁厚膩等癥。臨床上，此類消化系統功能障礙之慢性疾病患者，苔濁厚膩幾成主要證候之一，屢見不鮮。對此，江老恒以導滯行氣、和胃助脾為法，選用大安丸（即保和丸加白術）加減，每收良效。江老常謂：凡欲治病，必借胃氣以為行藥之主。若胃氣實者，攻之（包括消導）則去，而疾恒而愈，此以胃氣強而藥力易行也；但胃氣虛者，攻亦不去而病益甚，此非藥不去病，蓋以胃氣本弱不行藥力故耳。此又不可不慎。

太多疾病源于寒涼

經常有人來詢病，我在除了給出一定的調理建議外，多會提出一條：盡量少吃一切寒涼之物，但凡從冰箱冰柜里出來的東西不能直接食用，另外包括褒貶不一的牛奶，夏天還包括吹空調。一些女生，一聽說要斷絕她鐘愛的冷飲，簡直要她的命了。我會提出嚴正的忠告：如若不聽，偷偷破戒，不要再來找我調理。

現代的人對使用冰箱已成為習慣，一到夏天，男人以大口大口灌冰鎮啤酒冰可樂為榮，認為這是豪爽，女人則是冰紅茶冰激凌冰水果色拉，認為這跟上時尚，連小孩子也是一盒一盒冰的雪糕猛吃，大人還以此炫耀。但大部分人不知道，我們人身上的病很多來源于這些不良習慣，中醫認為：人之所以健康是因為陽氣的溫煦運化正常，寒涼之物最大的危害在于損耗人的陽氣，引起人體功能的弱化，人的內臟功能弱化后就容易引起氣的停滯和血的瘀結。

氣滯血瘀是中醫常用的術語，很多人都不以為然了，其實病的根源多源于此。“流水不腐，戶樞不蠹”，這八個字大家都學過，相反的意思當然就是如果水不流就容易腐敗，樞柱如果不常運動容易生蟲。現在為什么腫瘤、囊腫、中風、癌癥、女人痛經(包括象宮寒引起月經不調致不孕)，男人性功能低下、過敏性疾病越來越多且越來越低齡化?都有貪寒涼之物的不良習性在里面。很多女人痛經，東治西治不見好，或吃藥時好點，停藥即發，問她有沒有禁寒涼?她說，為什么要禁，醫生從沒有說過。

中外體質有別，飲食傷人不同

有人又說了，怎么看西方人都是這么吃，什么食物都可以加冰，也沒見誰生什么病壽命短?持這種觀點的人很多，就如同以前我們說不提倡我們中國人不喝或少喝咖啡時的懷疑一樣：如果咖啡這么不好，那咖啡還能賣出去?國外的人每天喝幾大杯咖啡的。

這些觀點明顯是西醫的一種思維方式，以為是人就都是一樣的。其實這個舉個很簡單的例子就能說明問題：為什么桔生南方為桔，生于北方為枳？這說明環境的重要性，不同地域的人體質本來就是不同的，還拿咖啡來說，中醫認為咖啡屬于酸性，為木，西方人體質偏金性，金克木，當然多喝點咖啡影響不大，而我們中國人屬于東方為木，咖啡也為酸，常喝即能引起肝氣過旺，肝旺則克土，就會影響到脾胃功能，這就是現代醫學總結出來我們中國人喝咖啡多的，容易引起胃潰瘍和胰腺炎(癌)的原因(常喝咖啡尤其是加精練糖的，胰腺炎或癌的發病率是普通人的數倍)。

現在的人，本來就肥膩之物吃得多，又常不肯運動，包括脾胃在內的各臟腑功能嚴重過度使用而勞損低下，濕性體質非常明顯，濕性粘，本來就是影響氣血運行的一個主要因素，加上貪寒涼之物，真是雪上加霜，人的身體怎么能折騰得起呢?不生病才是怪事了。

提示：文中處方，請在專業中醫指導下使用。